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前置胎盘的诊断

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　　1.主诉：

　　孕妇在妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血量多或反复出血可伴有晕厥、眩晕、口渴、出汗等;前置胎盘合并植入性胎盘时，可在胎儿娩出后导致产后出血量多。

　　2.临床表现：

　　2.1.主要症状

　　2.1.1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。

　　阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。

　　完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。

　　边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。

　　部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。

　　边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。

　　2.1.2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。

　　2.2.次要症状

　　2.2.1.休克症状出血量多或反复出血可致贫血及使孕妇陷入休克状态，出现晕厥、眩晕、口渴\出汗等休克症状。

　　2.2.2.羊水检塞症状羊水可通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环引起肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列症状。前置胎盘是发生羊水栓塞的诱因之一。

　　2.2.3.发热前置胎盘的胎盘剥离面的位置低，接近子宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵，加之，多数患者因失血而贫血、经剖宫产术终止妊娠，机体抵抗力大大降低，一时不易康复，故产褥期间易发生感染。

　　2.3.体征

　　2.3.1.全身检查一般情况随出血量而定，如大量急性出血可有面色苍白、脉搏微弱加快、血压下降等休克现象，10%~25%的患者可能发生休克。

　　2.3.2.产科检查

　　子宫底高度与孕周数相符。

　　因子宫下段有胎盘占位，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露多见。

　　除非母体严重休克，一般情况下胎心均正常。

　　胎盘附着于子宫下段前壁时，于耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的胎盘血流音。

　　临产后检查宫缩为阵发性，间隙期子宫可以完全放松，无强直性宫缩。

　　2.3.4.对母儿的影响：

　　失血

　　前置胎盘可以引起产前出血，导致孕妇贫血，影响胎儿的发育。产后由于子宫下段菲薄，肌层收缩力差，血窦短时间内不易缩紧闭合，易引起产后出血。在前置胎盘患者中约有10%合并胎盘粘连，从而使产后出血发病率增高。

　　胎盘植入

　　前置胎盘患者中有1%～5%并发胎盘植入，极少数还可能侵犯膀胱，可发生致命性产后出血，胎盘植入尤其是伴有膀胱侵犯时，子宫切除率明显增高。

　　产褥感染

　　前置胎盘的剥离面位于子宫下段接近宫颈外口，细菌易于自阴道侵入胎盘剥离面，加之产妇贫血、体质弱、抵抗力差，易发生产褥感染。

　　对胎婴儿的影响

　　胎婴儿并发症增加，主要包括早产、呼吸窘迫综合征和贫血，围产儿死亡率增高。与正常妊娠相比，胎儿生长受限的发生率无明显增加，新生儿出生体重多与孕龄相符。由于早产发生率高，早产儿成活率低，使围产儿死亡率增加。妊娠晚期孕妇大量出血，供氧不足，出生时手术操作可能损伤胎盘小叶而发生新生儿失血，可致新生儿出生后迅速死亡。

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