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肠套叠 (肠套叠)

肠套叠的诊断

  1.诊断:

  1.1.凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部扪及腊肠样肿块时可确诊。对可疑病例可选用作以下检查确诊。

  1.2.辅助检查:

  1.2.1.血像:出现绞窄性肠梗阻时,白细胞计数和中性粒细胞可明显增加。

  1.2.2.X线检查:一般直立位或左侧卧位(体弱者)X线腹部平片检查。在便阻发生4~6h后,即可出现充气的小肠袢,而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈鱼骨刺状。肠梗阻较晚期时小肠袢内可见有多个液平面,呈典型的阶梯状并有倒U形扩张曲影,对可疑的病例行气钡灌肠常可发现环形或杯状充盈缺损,这是确诊肠套叠的主要依据。小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄,而至远端肠腔又扩张,并围绕线状阴影呈弹簧状影像。应用空气灌肠器做结肠注气,不仅能早期确诊,而且还有整复的作用。

  1.2.3.B超检查:由于肠套叠发生时肠壁明显增厚,B超检查可见局部肿块的异常回声。但由于肠套叠伴发肠梗阻时肠腔内积气液的影响,因而使B超对肠套叠诊断的特异性受到了限制。

  1.2.4.CT检查:腹部CT检查则不受上述气体影响,且在肠套叠时可见典型的“汽轮胎”或“靶形"征,或可见旷置套叠的小肠袢显著增厚后成肾形肿块。

  1.3.诊断标准 IBS的诊断是在除外器质性疾病的基础上做出的,因此应洋细询问病史和体格检查,并进行必要的辅助检查,排除可能存在的器质性疾病。对IBS的诊断曾提出过很多标准,例如Manning标准、罗马标准等,我国也曾于1986年的全国慢性腹泻学术会议上制订了国内的诊断标准。目前国际上公认的诊断标准为罗马Ⅱ标准:

  1.3.1.首先排除器质性疾病:

  1.3.2.在过去12个月中,腹部不适和疼痛的时间不短于12周,症状可以是不连续存在的,且具备以下3项中的2项:

  排便能使其缓解或减轻;

  伴有排便频率的改变(>3次/日或<3次/周);

  伴有排便性状(外观)的改变(干硬或稀便)。

  2.鉴别诊断:

  2.1.急性阑尾炎:小儿急性阑尾炎易与早期肠套叠相混淆。但小儿急性阑尾炎早期可发热,右下腹有不同程度的腹肌紧张,化脓性者有反跳痛,无右下腹空虚感,肠鸣音不像肠套叠腹痛发作时出现亢进,亦无血便。

  2.2.蛔虫性肠梗阻:多有蛔虫病史,有时可吐出蛔虫或肛门排出蛔虫。触诊腹壁柔软,可触及肠管状肿块,肿块可呈条索状虫感式虫团,触诊刺激可使肿块变性或变位。X线平片可见蛔虫团影像。

  2.3.急性坏死性肠炎:早期即有全身发热、寒战等中毒症状,而且早期出现腹膜刺激征,常以右上腹为重,肠鸣音一般减弱。

  2.4.急性细菌性痢疾:多见于夏秋季,发病早期高热,大便性状为频繁的脓血便,并有黏液。镜检粪便中有大量脓细胞。

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