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房室传导阻滞的诊断

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　　诊断主要通过心电图确定诊断。

　　常见体征

　　(1)一度房室传导阻滞可有S1减弱。

　　(2)二度可有心音脱漏。

　　(3)三度房室传导阻滞的心率慢而规则，40次/分左右。第一心音强弱不一，可有“大炮音”(房室瓣与半月瓣同时关闭所致)或第4心音。

　　心电图检查

　　1.一度房室传导阻滞

　　房室传导时间延长，但每个来自心房的P波都能下传心室。具备下列条件之一，即可诊断。(1)P-R间期>0.20秒。(2)P-R间期>相应心率P-R间期最高值。(3)P-R间期<0.20秒，但与过去ECG相比，在心率相近或增快的情况下，P一R间期延长了0.04秒。

　　2.二度房室传导阻滞

　　(1)I型，莫氏工型(文氏型)

　　1)P-P间期基本规则，P—R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。

　　2)QRS波群脱落之前，R—R间距逐渐缩短。QRS脱落前的R_一R间距最短;脱落后的R_一R间距最长;QRS脱落时的长R-R<任何短R-R的2倍。

　　3)每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。

　　(2)Ⅱ型，莫氏Ⅱ型

　　1)P—R间期固定或基本固定。

　　2)部分P波后无QRS波，出现长的R-R间歇，长R-R为窦性周期的2倍。

　　3)QRS波群的形态与阻滞部位有关，如阻滞性部位在结内，QRS波群呈室上性;阻滞部位在束支或分支水平，QRS波群宽大畸形。

　　(3)三度房室传导阻滞：所有来自心房的激动均被阻滞，不能下传心室。

　　1)P波与QRS波群完全无关，P-P间期规则，R-R间期基本规则，心房率>心室率，呈完全性房室脱节。

　　2)心室率的频率和QRS形态由阻滞部位决定，出现阻滞部位以下逸搏心律。阻滞部位在希氏束(His束)分叉以上：QRS0.12s，心室率30～40次/min。

　　鉴别诊断

　　1.二度I型房室传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别

　　窦性心律不齐的P-R间期长短不一、无渐短突长的文氏现象。

　　2.三度房宣传导阻滞与干扰性完全性房室脱节的鉴别

　　二者均有P-P规则，R-R规则，P-R无固定关系。两者的鉴别点如下。1)干扰性房室脱节的室率大于房率(即QRS波多于P波)，室率一般较快，大于60次/分。而三度房室传导阻滞的房率大于室率(P波多于QRS波)，室率较慢，一般小于60次/分。2)干扰性房室脱节的QRS波多为室上性(即形态正常)，完全性房室传导阻滞的QRS波多宽大畸形。

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