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房室传导阻滞的症状

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　　【临床表现】

　　1.Ⅰ度房室传导阻滞本身对血流动力学并无不良影响。临床听诊除第一心音较低钝外，并无其他特殊体征。常见于风湿热，偶见于原发孔缺损或健康儿童。常常在体检心电图发现。心电图示标准导联P-R间期较同龄小儿正常值延长。

　　2.Ⅱ度房室传导阻滞临床表现取决于基本心脏病变以及由传导阻滞而引起的血流动力学改变。当心室率过缓时可引起胸闷、心悸，甚至产生眩晕和晕厥。听诊时除原有心脏疾患所产生的听诊改变外，尚可发现心律不齐、脱漏搏动。莫氏I型比Ⅱ型更为常见，但Ⅱ型的预后则比较严重，容易发展为完全性房室传导阻滞，导致发生阿一斯综合征。

　　(1)莫氏I型：又称为文氏现象。特点是P-R间期逐步延长，最终P波后不出现QRS波，在P-R间期延长的同时，R-R间期往往逐步缩短，且脱漏的前后两个R波的距离小于最短的R-R间期的两倍。由于漏脱次数少，故多无症状。健康小儿偶于熟睡时亦可出现该现象，但醒来后即告消失，一般不需要治疗。

　　(2)莫氏Ⅱ型：此型特点为P-R间期固定不变，心房搏动部分不能下传到心室，发生间歇性心室脱漏，且常伴有QRS波的增宽。症状与心室率快慢有关。心室率慢时出现头昏、乏力、心悸、发热或活动后气促，偶可发作晕厥及抽搐。

　　3.Ⅲ度房室传导阻滞临床上部分小儿并无主诉，重者因心排出量减少而自觉乏力、眩晕、活动时气短。最严重的表现为阿一斯综合征发作，知觉丧失，甚至发生死亡。某些小儿则表现为心力衰竭以及对应激状态的耐受能力降低口体格检查时脉率缓慢而规则，第一心音强弱不一，有时可闻及第三心音或第四心音。绝大多数患儿心底部可听到Ⅰ-Ⅱ级喷射性杂音，为心脏每次搏出量增加引起的半月瓣相对狭窄所致。由于经过房室瓣的血量也增加，所以可闻及舒张中期杂音。X线检查发现不伴有其他心脏疾患的Ⅲ度房室传导阻滞者中，60%患儿亦有心脏增大。

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