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房室传导阻滞 (房室传导阻滞)

房室传导阻滞的治疗

  1.治疗概要:房室传导阻滞应针对病因治疗。针对房室传导阻滞本身的治疗。二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞的治疗。应用提高心室率和促进传导药物,防止阿-斯综合征的发生。安装人工心脏起搏器是确宴可靠的治疗方法。

  2.治疗:

  2.1.应针对病因治疗。如系洋地黄、奎尼丁等药物中毒应即停药,给予相应处理。风湿热或其他急性心肌炎需采用肾上腺糖皮质激素治疗。急性心肌梗死或心脏手术后的高度或完全性房室传导阻滞,亦可试用皮质激素,剂量为泼尼松10~20mg,每日3次,或氢化可的松200—300mg,或地塞米松10—20mg,加入葡萄糖注射液中静滴。

  2.2.针对房室传导阻滞本身的治疗

  2.2.1.一度房室传导阻滞

  2.2.1.1.无症状者无须特殊处理,主要针对病因治疗。

  2.2.1.2.症状明显者可用阿托品0.3mg,2~3次/天口服;或氨茶碱100~200mg,2~3次/天,口服。

  2.2.2.二度I型房室传导阻滞

  2.2.2.1.病因治疗:无症状者阻滞区位于房室结者通常不需治疗,需定期随访。

  2.2.2.2.有症状者(特别是有晕厥史者):二度I型房室传导阻滞者,不论阻滞部位的高低,在积极治疗病因的同时。使用提高心率的药物.使心率维持在50~70次/分左右。可用的药物有阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺索等,具体用法见三度房室传导阻滞。

  2.2.3.二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞的治疗

  2.2.3.1.病因治疗:积极寻找并进行病因治疗。

  2.2.3.2.对症治疗:应用提高心室率和促进传导药物,防止阿-斯综合征的发生。

  阿托品:每4小时口服0.3mg,必要时皮下注射1.0~2.0mg,每6~8小时1次,或阿托品1~2mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注,根据心率调整速度。注意:静脉应用如剂量小于0.5mg时,有时可引起迷走神经张力增高,使心率及传导减慢而加重症状。

  异丙肾上腺素:异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉缓慢滴注,速度为1~4μg/min,用量过大可引起室早、室速等快速性室性心律失常,也会使传导阻滞加重。心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用;或10mg舌下含服,3-4次/天。

  阿托品与异丙肾上腺索对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动,加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律,甚至扩大梗死面积,因此使用时应以达到适当的疗效为止。

  麻黄碱:12.5~25mg/次。口服。3~4次/天。高血压、心绞痛等患者慎用。

  氨茶碱:口服100rng,3~4次/天。必要时可静脉滴注250mg加入5 9/6葡萄糖液500ml中缓慢静滴,4小时滴完,1次/天)。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。

  肾上腺皮质激素:适用于急性心脏病变如急性心肌炎、急性心肌梗死所致,地塞米松(氟美松)10~20mg/d,静脉滴注。可连续应用5~7天。

  3.人工心脏起搏治疗:对于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞与阻滞点位于希氏束以下的Ⅲ度房室传导阻滞,以及三束支阻滞造成的完全性房室传导阻滞,安装人工心脏起搏器是确宴可靠的治疗方法。

  3.1.临时起搏:急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤,室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞,可用临时起搏。

  3.2.永久性起搏器。

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