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预激综合征的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.心电图特征与分型：

　　1.1.1.典型预激综合征：

　　P-R<0 12s="" qrs="">0.10s;

　　QRS波起始部粗钝，存在预激波(即δ波);

　　PJ一般正常，约0.27s;

　　可存在继发性ST-T改变。1930年Wolff Parkinson White首次把此类心电图与临床上心动过速高发生率联系起来，作为完整的综合报道，故一直被称为W-P-W综合征。1945年，Rosenbaum按照心前区导联的心电图，把W-P-W综合征分为A、B两型，A型的预激波在V1导联中都是正向，QRS波也是以R波为主。B型的预激波在Vl导联中为负向，QRS波也以S波为主。前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预激。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　　1.1.2.短P-R综合征：

　　正常窦性心律时P-R<0.12s;

　　除伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者外，QRS波正常;

　　QRS波起始部无预激波。1952年Loun Ganong Levine首次把它作为综合征描述，故称之为LGL综合征。

　　1.1.3.异型预激综合征：

　　P-R正常;

　　QRS波延长;

　　QRS波起始部有预激波;

　　可伴继发性ST-T改变。

　　1.1.4.多发性旁道：心电图演变在过程中，出现不同部位旁道的预激综合征的特征，或在同一次心电图中出现不同部位旁道的预激综合征的特征性心电图。

　　1.1.5.预激综合征患者遇下列情况应接受心电生理检查：

　　协助确定诊断;

　　确定旁路位置与数目;

　　确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为“旁观者”;

　　了解发作心房颤动或扑动时最高的心室率;

　　对药物、起搏、导管消融与外科手术等治疗效果作出评价。

　　1.2.诊断：

　　1.2.1.预激综合征患者遇下列情况应接受心电生理检查：

　　协助确定诊断;

　　确定旁路位置与数目;

　　确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为“旁观者”;

　　了解发作心房颤动或扑动时最高的心室率;⑤对药物、起搏、导管消融与外科手术等治疗效果作出评价。

　　1.2.2.本征的心电图典型表现为P-R间期P-R<0 12s="" qrs="">0.10s。但有时确切诊断较为困难，为避免漏诊，遇到下列情况应考虑是否有预激的可能：

　　PR间期接近0.12s，而QRS波形或时间异常;

　　QRS波形似束支传导阻滞而PJ间期正常或缩短;

　　心电图形在不久的时间内发生较大的变化，但临床上却没有明显症状，特别是PR间期与QRS时间的改变恰好相反(即P-R缩短，QRS波增宽);

　　QRS波起始部分粗钝;

　　有阵发性心动过速史。

　　2.鉴别诊断：除体表心电图特征外，希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各种预激症和进行旁路的定位，在确诊旁路是否参与心动过速折返环方面起重要作用。心电图上预激图形应与束支传导阻滞、心室肥大或心肌梗死鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时(尤其当心室率与窦性的心率相似时)，可有短阵PR间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激;但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。

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