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心肌炎 (心肌炎)

心肌炎的治疗

  心肌炎怎样治疗

  急性期卧床休息到热退后3~4周,心功能恢复正常,可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素Ⅵ)、抗氧化剂(维生素C,维生素B,辅酶Q10、三磷酸腺苷)、营养心肌的药、抗心律失常药物(胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品、利尿剂、洋地黄、米力农)、抗病毒、调节免疫治疗、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素等。

  心肌炎吃什么药

  心肌炎目前还没有特异的药物治疗方法。主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素Ⅵ)、抗氧化剂(维生素C,维生素B,辅酶Q10、三磷酸腺苷)、营养心肌的药物。心律失常可选用抗心律失常药物治疗如胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品等。心力衰竭适当使用利尿剂,小剂量洋地黄类药物。顽固性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。心源性休克使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。重症心肌炎伴有房室传导阻滞,或心源性休克者可以应用氢化考的松或地塞米松。

  治疗

  (一)一般治疗

  1.休息:急性期就卧床休息到热退后3~4周,心影恢复正常,可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。

  2.抗生素:因细菌感染是病毒性心肌炎的重要因素,故在开始治疗时,均主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素Ⅵ)。

  3.保护心肌。(1)抗氧化剂的应用:①大剂量维生素C。②维生素B。③辅酶Q10°

  (2)营养心肌的药物:①能量合剂。②极化液。

  (二)对症治疗

  1.心律失常

  ①偶发早搏、一度房室传导阻滞应密切观察。②频发的早搏频繁或室上性快速性心律失常,可选用抗心律失常yao物治疗。如胺碘酮200mg,3次/日,口服。如有效,l周后改为200mg,2次/日,再1周后改200mg,1次/日口服维持。③室性心动过速时,可根据有无血流动力学改变静脉使用利多卡因、胺碘酮或电复律。④缓慢型心律失常可用阿托品治疗,无效,或高度房室传导导阻滞、窦房结损害而引起晕厥或低血压者,需安放临时或永久人工心脏起搏器。

  2.心力衰竭

  低盐饮食,适当使用利尿剂,小剂量洋地黄类药物。顽同性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。

  3.心源性休克

  使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。

  转诊建议

  病程中如出现以下情况,在积极治疗的同时,由医务人员陪同,可转往上级医院。

  1.难治性心力衰竭

  心力衰竭经积极病因治疗和抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等),心衰症状和体征持续无变化或呈进行性加重。

  2.Ⅲ度房室传导阻滞

  出现典型的心电图表现,经酌情使用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺皮质激素等药物治疗仍有心绞痛、晕厥等症状。

  (三)改善心肌营养和代谢

  可酌情使用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、环磷酸腺苷等,但疗效尚不确定。①维生素C4~5g加入250ml液中静脉滴注.每日1次,10一15天为一疗程,可重复。②能量合剂:ATP20mg+辅酶A100U+细胞色素C 30mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10—15天为一疗程,可重复。③肌苷:200~400mg口服或肌内注射,每日2次。④环化腺苷酸(cAMP):20一40mg,肌内注射,每口2次。⑤极化液:普通胰岛素8u+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,7~10天为一疗程。

  (四)抗病毒、调节免疫治疗

  l.生磺酸片

  口服,每次1.2g,3次/日,可以提高机体的非特异性免疫功能。

  2.抗病毒治疗

  目前认为抗病毒治疗的效果仅见于本病的早期,不作为病毒性心肌炎的常规用药。可试用吗啉胍100~200mg,3次/日,口服;金刚烷胺100mg,2次/日,口服。

  3.免疫抑制剂

  目前不主张早期(发病10~14天)使用糖皮质激素,对有①严重的毒血症。②心源性休克。③严重心力衰竭。④高度或Ⅲ度房室传导阻滞。⑤持续性室性心动过速及其他恶性室性心律失常可慎用。用法:地塞米松10~20mg/d加入5%葡萄糖液200ml,分次静脉滴注,短期应用3~7天。

  (五)肾上腺糖皮质激素

  关于皮质激素的应用目前尚有争论。多数认为:病程早期(发病10~14天)及轻症病例不必使用;病情严重如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可短期使用。

  预防护理

  (1)预防感染,尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。

  (2)加强锻炼,增加机体抵抗力。

  (3)急性期应休息至热退后3~4周。心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息,一般总体息时间3~6个月,根据具体情况逐渐增加活动量。

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