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梅毒性心血管病的诊断

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　　梅毒性心血管病的诊断：

　　一、体征

　　体征包括心尖搏动向左下方移位，叩诊心浊音界向左下扩大。听诊特点有：①胸骨右缘第2肋间闻及响亮、高调舒张期吹风样杂音，而风湿性主动脉瓣关闭不全杂音以胸骨左缘第3肋问最明显(后者因心脏顺时针转位)。②杂音可响亮，音乐性或海鸥音样，伴舒张期震颤。③主动脉根部扩大，经瓣环喷射血流量大以及瓣环的钙化使患者虽无主动脉瓣狭窄但可出现响亮的收缩期喷射性杂音，以胸骨右缘第2肋间最明显，向颈部传导可伴震颤;杂音以收缩早期为主，此与风湿性主动脉瓣狭窄中、晚期增强者不同：同时可闻及动脉收缩早期喷射音。④常有Austin—Flint杂音，该杂音不伴收缩期前增强及第一心音亢进等，可与风湿性二尖瓣狭窄相鉴别。⑤严重反流可出现明显周围血管征，如脉压增大、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动征)IJroziez征、De mlusset征等。

　　一、检查

　　1、梅毒血清学试验为诊断梅毒必需的检查方法。常用的有性病研究室玻片试验(venerealdisease laboratory slide test，VDRL)、血清不加热反应索试验、快速血浆反应素环状卡片试验等非螺旋体抗原血清反应，方法简便，敏感性高，可作为常规试验及筛选试验。此外获光螺旋体抗体血清试验、梅毒螺旋体血凝试验属螺旋体抗原梅毒血清反应，敏感性及特异性均高，用作证实试验。近年发展的梅毒螺旋体IgM抗体检测、PCR检测等也可作为确诊试验。

　　2、特异性梅毒血清试验是直接用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体方法，敏感性及特异性均高，可用于确诊，即使患者经过充分的驱梅治疗仍可显示阳性，甚至终身不消失，因此不能用于疗效、复发的观察。测定费用昂贵，限制了它的临床应用。常用方法有FTA-ABS test(荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验)及TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)。

　　3、x线检查示左心室显著增大，可呈靴型;有肺淤血、升主动脉扩大。心电图示左心室肥大、ST段压低及T波倒置。多普勒超声心动图除左心室腔径增大外，可探及主动脉瓣反流。

　　二、诊断

　　根据上述临床征象及冶游史、性病史，尤其是未经正规治疗者应考虑有梅毒性心血管病，可进一步作血清学检查，其中包括非特异及特异性梅毒血清试验二种。前者常用测定方法有vDRL(性病研究实验室试验)，RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)及USR不加热血清反应素试验)。这些试验敏感性高而特异性较低，易产生假阳性，目前一般作为筛选、观察疗效和了解其复发或再感染等用。过去常用的克氏、康氏反应已很少采用。

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