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闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断

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　　1.诊断检查

　　1.1.危险因素：50岁以上男性、冠心病、脑动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟。

　　1.2.典型症状：最典型的症状为间歇性跛行，动脉阻塞严重时可出现夜间休息时疼痛。

　　1.3.体征

　　1.3.1.休息或行走至跛行时下肢动脉搏动减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差异;

　　1.3.2.腹主动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉杂音。

　　1.4.实验室检查

　　1.4.1.血液检查血脂代谢异常(胆固醇、甘油三酯增高等)、可有血糖升高或糖耐量异常;血液流变学：全血黏度及血浆黏度升高;纤维蛋白原浓度升高。

　　1.4.2.踝/肱指数(即踝动脉收缩压/肱动脉收缩压) 正常值为0.9～1.3，<0.9为提示肢体缺血，严重缺血时<0.4。

　　1.4.3.节段性血压测量在下肢不同节段放置血压计压脉带，采用Doppler装置检查压力。正常情况下，各节段血压不应有压力阶差，且上下肢压力基本相等，踝部血压略高于肱动脉压。如果下肢动脉有明显狭窄，可使下肢血压明显下降，踝动脉压与肱动脉压的比值可小于l，如果此比值小于0.5，则表明有严重狭窄。

　　1.4.4.活动平板负荷试验以患者出现肢体缺血症状为观察终点的负荷量来客观评价患肢的功能状态，由于有量化指标，适用于患者的随访观察。

　　1.4.5.脉搏容积描记一般作两侧肢体的比较，记录每一次咏搏搏入肢体的血量，如有动脉狭窄则搏入血量减少，与健侧肢体比较有明显差别：

　　1.4.6.Doppler血流速率曲线分析随着动脉狭窄程度的加重，血流速率曲线进行性趋于平坦，如采用二维超声图像检查结果更可靠。

　　1.4.7.动脉造影检查可直观显示动脉闭塞的确切部位和程度以及侧支循环形成的情况。目前此项检查在国内已相当普及，对已有明显症状者宜行此检查为手术或介入治疗决策的选择作依据。彩色多普勒检查可直接反应血管的狭窄程度和动脉粥样硬化斑块的情况。x线检查可发现有动脉钙化阴影呈不规则斑点分布。

　　2.鉴别诊断：有间歇性跛行的症状伴有肢体咏搏减弱或消失，结合性别年龄及一些危险因素，本病的诊断并不困难，上列的实验室检查为进一步确诊定位提供可靠证据。

　　本病主要应与多发性大动脉炎累及腹主动脉一髂动埋者及血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)相鉴别。后者主要见于30岁以下青年男性重度吸烟者，累及中、小动脉且上肢动脉亦经常同时受累，病程长，发展慢，常有浅表静脉炎和雷诺(Raynaud)现象病史。

　　下肢缺血性溃疡应与神经病变或下肢静脉曲张所致溃疡相鉴别。主要的鉴别点是缺血性者伴有肢体及溃疡局部剧烈疼痛，而后两者常无明显疼痛。

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