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闭塞性周围动脉粥样硬化的治疗

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　　闭塞性周围动脉粥样硬化的治疗概要：

　　闭塞性周围动脉粥样硬化控制引起动脉粥样硬化危险因素。首选的非药物治疗是运动锻炼。药物治疗对肢体动脉狭窄所引起的缺血症状。导管介入治疗和手术治疗。手术的效果取决于狭窄的部位、范围和患者的一般情况。

　　闭塞性周围动脉粥样硬化的详细治疗：

　　【治疗】

　　1.保守治疗：

　　1.1.控制引起动脉粥样硬化危险因素，如调整饮食，控制体重，治疗高血压、高脂血症、糖尿病，戒烟等。

　　1.2.保暖，防止外伤，对患肢的精心护理;清洁、保湿、防外伤。对有静息痛者可抬高床头，以增加下肢血流，减少疼痛。

　　1.3.首选的非药物治疗是运动锻炼，能增加最远行距和无痛步行距离，从而提高患者的生活质量和日常活动能力。目前推荐：每次运动持续时间超过半小时，每周至少3次，按规定的运动模式行走，运动中以接近最大疼痛为跛行疼痛的终点，步行速度以最初5分钟出现中度跛行症状为准，运动计划需持续6个月以上。

　　2.药物治疗：药物治疗对肢体动脉狭窄所引起的缺血症状远不如对冠心病心绞痛有效。

　　2.1.抗血小板、抗凝治疗：可根据病情选用下列之一：首选阿司匹林，用量为80～325mg/d;氯吡格雷75mg，1次/天;必要时华法林2～3mg/d，口服，使用华法林时注意检测凝血酶原时间，使国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0之间。

　　2.2.扩血管药物：硝苯地平片10mg，3次/天，口服;烟酸片100mg，3次/天，口服，动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、溃疡病、低血压等慎用。传统血管扩张剂对本病疗效有限(只能扩张正常血管，并不改善缺血区的血供狭窄或闭塞的血管失去了对扩血管药的反应能力)，产生所谓的“盗血现象”，但可促进侧支循环的建立。

　　2.3.前列腺素E1(PGE1)：具有强大的扩张血管和抑制血小板凝集作用，是治疗慢性动脉闭塞症的有效药物之一。前列腺素E1注射液5～10μg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，每天1次。

　　2.4.减低血黏度：低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，1次/天，10～14天为1疗程。

　　2.5.发生急性血栓时，溶栓剂的应用：尿激酶(UK)为目前应用最广的溶栓药。尿激酶20万～30万U溶于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，1次/天，注意检测患者的出凝血功能，防止出血。可连用3～7天。

　　3.血管重建：包括导管介入治疗和手术治疗。这类治疗仅选择性地应用于缺血性症状急剧加重，出现休息痛并有致残危险者，或由于职业的需要必须消除症状者。

　　3.1.导管介入治疗①经皮血管腔内成形术(PTA)，经球囊导管对狭窄部位进行扩张。②激光血管成形术(1aser angioplasty)，经导管引入激光光纤，切除粥样斑块。③支架植入(stent placement)，一般是在施行上述治疗措施后，防止再度狭窄而植入支架。

　　主一髂动脉的PTA治疗近期成功率可达90%～95%，3年通畅率为60%左右。术前动脉狭窄的程度直接影响PTA的疗效，术前血管完全闭塞者疗效较差。斑块切除及植入支架的远期疗效仍在观察中。

　　3.2.手术治疗即血管旁路移植(bypass)，有几种可供选择的手术。手术的效果取决于狭窄的部位、范围和患者的一般情况。

　　对主一髂动脉狭窄最常用的是以编网涤纶人工血管进行主动脉一双侧股动脉旁路移植术，术后再通率为99 %，5年及10年的通畅率仍分别为90%及80%。手术的并发症有急性心肌梗死、脑血管意外、人工血管移植处感染、远端动脉栓塞及由于盆腔自主神经的离断而造成性功能障碍等。手术死亡率为10%～30%，绝大多数是死于缺血性心脏病。

　　股一胭动脉狭窄以大隐静脉作旁路移植的预后最好，1年的通畅率约90%，5年通畅率达80%。手术死亡率为1%～3%。

　　腰交感神经切除术对本病无效，它只能增加患肢皮肤的供血而不能增加肌肉的供血，并不能改善预后。

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