上消化道出血病因_上消化道出血是什么原因引起_上消化道出血有哪些原因

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上消化道出血的病因

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上消化道出血病因概要

上消化道出血可能由五个方面引起的：食管疾病、胃、十二指肠疾病（为最常见的原因）、门静脉高压、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病在胃肠道表现出血。

上消化道出血病因详细解析

　　【病因机理】

　　消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起。也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床上最常见的上消化道出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性靡烂出血性胃炎和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。现按消化道解剖位置分述如下。

　　1.食管疾病

　　(1)食管炎症：反流性食管炎、食管憩室炎等食管炎症时。患者常有胸骨后疼痛、反酸，出血量较少。

　　(2)食管癌：主要表现为吞咽困难等食管梗阻症状，可有少量出血。

　　(3)食管、贲门黏膜撕裂综合征(Mallory—Weiss综合征)：由于剧烈恶心、呕吐，腹内压急骤增加，胃内压力过大，强力冲击食管贲门交界部，使局部黏膜撕裂。其主要表现为剧烈呕吐，初为胃内容物，继则呕血、黑粪。

　　2.胃、十二指肠疾病

　　(1)消化性溃疡：消化性溃疡最常见的一个并发症就是出血。早在十几年前北京市多家大医院联合统计分析回顾性资料，上消化道出血病例5000余例，胃溃疡为438例，占8.44%;十二指肠溃疡1597例，占30.76%。两者共占41.2%。本病一般诊断不难，多数有典型的周期性和节律性痛，出血前症状加重，出血后症状迅速消失或减轻。许多病人就医时，就可提示明确的既往史。但有时需注意，临床存在少数无症状的消化性溃疡病人首发症状就是出血，无病史可循，对这种病人只能依赖特殊检查来确定诊断。这类病人多见于老年人，也可见于年轻病人。再者若伴幽门梗阻或幽门管等特殊部位溃疡者，病人也不呈典型的节律性。

　　(2)急性胃黏膜损伤：急性胃黏膜损伤比较常见，包括急性出血性胃炎和应激性溃疡，由于急诊内镜的应用，发现其发生率越来越高。国内报告高达15%-30%，Menguy等报道这种病约占上消化道出血的22%-30%。一般认为本病在上消化道出血的诸多病因中仅次于消化性溃疡和肝硬化的地位。急性出血性胃炎多见于服阿司匹林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)等药物引起。应激性溃疡常因严重急性感染、烧伤、脑血管意外、休克、中毒、肺性脑病等引起。

　　(3)肿瘤：常见胃癌出血。胃癌一般出血量小，患者常无溃疡病史，短期内出现上腹痛、食欲不佳、消瘦及查不到其他原因的上消化道出血等表现;其他肿瘤如淋巴瘤、平滑肌瘤、残胃癌、壶腹周围癌等均可致出血。

　　(4)炎症：包括急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、慢性胃炎、残胃炎、十二指肠炎、十二指肠憩室炎。

　　(5)上消化道其他疾病：胃黏膜脱垂，胃血吸虫病，胃、十二指肠结核，胃、十二指肠克隆病，膈裂孔疝，血管瘤，息肉，胃扭转等。

　　3.门静脉高压

　　食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

　　4.上消化道邻近器官或组织的疾病

　　(1)胆管出血：胆管或胆囊结石、胆管蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

　　(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

　　(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。

　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破人食管。

　　5.全身性疾病在胃肠道表现出血

　　急性感染(如败血症、流行性出血热等)。血液病(白血病、血友病、DIC等)，尿毒症，血管性疾病(过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等)，脑溢血及其他颅内疾病、外伤与大手术后、休克、烧伤等引起的应激性溃疡等。

　　引起急性上消化道出血之病理，根据其病因不同而不同，但有些疾病如胃、十二指肠溃疡，胃、十二指肠炎等都与胃酸过多有关。此外导致各疾病之病因不同，其出血病理也不同。或为胃、十二指肠糜烂性溃疡，如严重烧伤和中枢神经系统损害引起的应激性溃疡;药物和消炎痛、阿司匹林等损害胃黏膜屏障引起的黏膜糜烂出血和糜烂性溃疡;或由于肿瘤坏死侵及大血管破裂，如胃癌等的出血;或为动脉硬化破裂出血，如胃动脉硬化;或为门脉高压，导致食管、胃底静脉破裂出血;或因凝血机制改变如血液病引起之胃出血等。

　　发病机制及病理生理

　　1.胃、十二指肠溃疡

　　是上消化道出血的最常见的病因，占40%～50%，其中尤其以十二指肠球部溃疡居多。出血是消化性溃疡活动的表现，可因溃疡周围小血管充血、破裂，或因溃疡基底肉芽组织的血管破裂出血。

　　2.急性胃黏膜病变

　　是一组以胃黏膜糜烂或急性溃疡为特征的急性胃黏膜表浅性损害，常引起急性上消化道出血，已成为上消化道出血的第二大原因(占15%～30%)。

　　3.食管胃底静脉曲张破裂

　　是上消化道出血的常见原因，占20%～25%。发病急，出血量大又易反复，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。

　　4.胃癌

　　在早期即可引起出血，典型的呕吐物为咖啡渣样。出血原因是组织缺血、坏死，表面发生糜烂或溃疡，可侵蚀血管而出血。一般为持续小量出血，大量出血者占20%～25%。

　　5.食管-贲门黏膜撕裂综合征

　　是指因频繁的剧烈呕吐，或其他造成腹压骤然增加的因素(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层呈纵行撕裂，引起的以上消化道出血为主的综合征。

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