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上消化道出血 (上消化道出血,消化道出血)

上消化道出血的症状

  临床表现

  上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。

  1.呕血和黑便:

  是上消化道出血的特征性表现。急性上消化道出血后均可有黑便,但不一定有呕血。一般而言,幽门以下出血时常以黑便为主,而幽门以上出血则引起呕血并伴有黑便,幽门以上出血量少者可无呕血。十二指肠出血量多时,部分血液反流至胃内。亦可引起呕血。

  呕血和黑便的性状,主要决定于出血的部位、出血量及在胃或肠道内停留的时间。若在胃内停留的时间长,血液经胃酸作用后变成酸性血红素而呈咖啡色或赤豆色;若出血量大,在胃内停留的时间短,未经胃酸充分混合即呕吐,则为鲜红或暗红色或伴有血块。若在肠道内停留时间长,血红蛋白的铁与肠内硫化物结合生成为硫化铁而呈柏油样黑色;相反出血量大,速度快而急,刺激肠蠕动加快则呈鲜红色或暗红色血便,易误诊为下消化道出血。有时低位小肠或回盲部出血量少,在肠道停留时间较长,粪便亦可呈黑色,但一般不呈柏油状,易误诊为上消化道出血。

  2.失血性周围循环衰竭:

  一般成人失血500ml以下时,由于损失血容量可被脾脏贮血和组织间液迅速补充,可以无症状。当失血量在500ml至1000ml之间时可出现乏力、心悸、口渴等症状,血压多无改变。失血量大于1000ml且失血速度快时可出现急性周围循环衰竭,消化道出血因失血量过大,出血速度过快,出血不止可致急性周围循环衰竭,临床上可出现头昏、出冷汗、黑蒙或晕厥;皮肤灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复;静脉充盈差,体表静脉瘪陷;脉搏细弱、四肢湿冷、心率加快、血压下降,甚至休克,同时进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下,加之老年人常有慢性疾病,即便出血量不大,也可引起多器官功能衰竭,增加死亡率。

  3.氨质血症:

  可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症三种。肠原性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解产物在肠道被吸收,以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少。肾性氮质血症是由于肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致氮质贮留。

  4.发热:

  多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38·5℃,可持续3~5天。体检可见呼吸急促、心动过速、低血压、周围血管收缩、皮肤发冷苍白及少尿,此时约丧失血容量的l/3。胸部检查要注意心脏杂音及有无早搏现象。如有腹壁静脉曲张、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌,提示食管静脉曲张出血。右上腹压痛,胆囊肿大伴有黄疸应考虑肝胆系统出血。出血伴有皮肤黏膜毛细血管扩张,可能为遗传性毛细血管扩张症。

  5.血象变化:

  上消化道大量出血后均有急性失血性贫血。在出血的早期,血红蛋白测定、红细胞计数与红细胞压积可无变化。在出血后组织液渗入血管内,使血液稀释,一般在3~4h以上才出现贫血。呈正细胞正色素性贫血。

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