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慢性肾衰竭的诊断

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　　慢性肾衰竭的诊断：

　　1.基础疾病的诊断：

　　早期的慢肾衰的基础疾病诊断较易，这主要是肾脏影像学检查和肾活检危险性较小，而诊断意义较大。晚期的慢肾衰则诊断较困难，但仍是重要的，因有一些原发病，可能仍然有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。

　　2.寻找促使肾衰竭恶化的因素：

　　肾脏有强大的贮备能力，当肾功能只有正常肾功能的25%～35%时，在通常情况下，患者仍可无慢肾衰的症状。但在此时如稍加重其损害，则患者即可迅速出现慢肾衰的症状。促使肾功能恶化的因素有：

　　2.1.血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重慢肾衰，常见于有钠水丢失的患者。有体位性低血压、心动过速等表现者，则血容量不足的可能性极大;

　　2.2.感染：常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对慢肾衰影响尤大;

　　2.3.尿路梗阻：最常见的是尿路结石;

　　2.4.心力衰竭和严重心律失常;

　　2.5.肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素、x线造影剂等;

　　2.6.急性应激状态：如严重创伤、大手术;

　　2.7.高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧;

　　2.8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化。

　　3.影像学检查：

　　虽然各种影像学检查都能检测肾脏大小，但是临床常用B型超声检查。B超检查除能准确测量肾脏体积帮助鉴别外，观察肾实质回声高低对鉴别也有一定参考价值。急性肾衰竭时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大，肾实质中锥体呈低回声清晰可见;而慢性肾衰竭患者肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小;肾实质回声普遍增强。

　　4.实验室检查：

　　用于鉴别急、慢性肾衰竭的化验主要是指甲肌酐检查及头发肌酐检查。指甲(头发)肌酐化验常只在肾脏影像学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时(即肾脏大小正常时)才应用。指甲(头发)肌酐正常而Scr明显增高者，提示急性肾衰竭;指甲(头发)肌酐及Scr均增高者，提示慢性肾衰竭。指甲(头发)肌酐化验较易出现误差，具体应用时一定要有严格质量控制。

　　5.分期：

　　慢性肾衰竭确诊后，尚应根据GFR或(和)Scr水平进行分期。其分期标准各国不同，现将我国肾脏病学界1992年制订的标准及美国肾脏基金会2000年于K/DOQI(Kideny Disease Outcome Quality Initiative)中公布的标准作一简介。

　　慢性肾功能不全的分期：

　　5.1.肾贮备能力丧失期

　　肾单位受损未超过正常的50%(GFR50～80mL/min)，肾功能因能代偿而不致于出现血尿素氮(BUN)等代谢废物潴留，血肌酐(SCr)能维持正常水平(血SCr l33～177/μmolI/L)，临床上无症状。

　　5.2.氮质血症期

　　肾单位受损，剩余肾功能低于正常之50%(GFG 0～20ml/min)，SCr达186～442pmoL/L，BuN超过7.1μmol/L，临床出现乏力，轻度贫血，食欲减退等周身症状。

　　5.3.肾功能衰竭期

　　SCr升至451～707μmoL/L，GFR降至20～10mL/min，BUN上升至17.9～28.6mmoL/L，病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

　　5.4.尿毒症期

　　GFR<10～15mL/min，SCr达707/μmoL/L以上，BUN在28.6mmol/L以上，酸巾毒症状明显，全身各系统症状严重。

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