淋巴癌检查报告单-淋巴癌检查什么项目-淋巴癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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淋巴癌的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.霍奇金病

　　1.1.1.血液常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性。少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。

　　1.1.2.骨髓大多为非特异性。如能找到R—S细胞对诊断有助。R—S细胞大小不一，约20um～60um，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。结节硬化型HD)中R—S细胞由于变形、浆浓缩，两细胞核间似有空隙，称为腔隙型R—S细胞。骨髓浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9%～22%。

　　1.1.3.其他化验疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高。乳酸脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。

　　1.2.非霍奇金淋巴瘤

　　1.2.1.血液和骨髓白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。约20%NHL患者在晚期并发急性淋巴细胞白血病。

　　1.2.2.其他可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克隆IgG或IgM，以后者为多见。染色体易位t(14;18)和t(8;14)是NHL最常见的染色体标志。还可应用PCR技术检测bc1一2或T细胞受体的基因重排。

　　2.诊断和鉴别诊断对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。当有皮肤损害可作皮肤活检及印片。

　　2.1.超声波和CT检查等影像学检查对诊断有重要意义，有条件可做淋巴管造影、核素淋巴显像，正电子发射显像(PET)可以协助判断肿物的病变性质并追踪肿瘤变化，显示淋巴瘤残留病灶。

　　2.2.内镜检查不仅能发现病灶，还可以取得病理标本。

　　2.3.血象：常有轻或中度贫血，偶伴Coombs试验阳性或阴性的溶血。少数白细胞轻至中度增多，以中性粒细胞为主，约20%患者嗜酸性粒细胞升高。脾功能亢进或骨髓广泛浸润时可出现全血细胞减少

　　2.4.骨髓：大多数为非特异性改变，骨髓涂片可发现淋巴瘤细胞侵犯(<25%为浸润，≥25%为白血病期)，找到R-s细胞为HL骨髓受累依据。骨髓活检可提高阳性率，有助于淋巴瘤的诊断和分期。

　　为做好临床分期和分组的诊断，宜详细记录病史，确定有无全身症状存在;全面体检时应注意浅表淋巴结及肝、脾大情况，对腹部肿块、睾丸肿大不应疏漏。可结合放射性核素扫描、B超、CT、MRI等辅助检查确定淋巴瘤分布范围。

　　浅表肿大淋巴结分布的确定除了体检对肿大淋巴结肿大程度、分布情况、质地、活动度及压痛作出描写外，B超、放射性核素淋巴显像等可以补充体检遗漏。在病理确认淋巴瘤的患者，其它肿犬淋巴结可作穿刺细胞学检查以提高临床判断的准确性。

　　纵隔受累的检查：胸部X线摄片了解纵隔增宽、肺门增大及肺部病灶情况，胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。

　　腹腔、盆腔、淋巴结检查：剖愎探查病理检查结果表明淋巴造影阳性符合率98%，阴性符合率97%;CT阳性符合率65%，阴性符合率92%。因为淋巴造影能显示结构破坏，而CT仅从淋巴结肿大程度上来判断;但CT不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示淋巴结造影所不能检查到脾门、肝门和肠系膜淋巴结等受累情况，同时还显示肝、脾、肾受累的情况，所以CT是腹部检查首选的方法。CT阴性而临床上有怀疑才考虑作下肢淋巴造影。B超检查准确性不及CT，重复性差，受肠气干扰较严重，但在无CT设备时仍不失为一种较好的检查方法。

　　肝脾受累的检查：CT、B超、放射性核素扫描及MRl只能查出单发或多发结节，对弥漫浸润或粟粒样小病灶难以发现。一般认为有两种以上影像诊断同时显示实质性占位病变时才能确定肝脾受累。

　　病理组织学检查：系确诊的主要依据。特点为淋巴结正常结构消失，为肿瘤组织所取代;恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，无Reed-Sternberg细胞;淋巴包膜被侵犯。根据组织学特征、细胞来源和免疫表型以及预后，可分为不同类型。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.淋巴结反应性增生：包括弥漫性增生、滤泡性增生和窦性增生。可由很多因素引起，如病毒性淋巴结炎、真菌性淋巴结炎、皮肤病引起的淋巴结炎及寄生虫引起的淋巴结炎等。它不是一种独立的疾病，常常是一种感染所引起的反应。

　　3.2.组织细胞坏死性淋巴结炎：多发生于颈部淋巴结，表现为淋巴结肿大、持续发热，抗生素治疗无效。淋巴结结构往往破坏或消失，有时可残存少数淋巴滤泡或淋巴窦。弥漫增生的淋巴结实质主要为增生的组织细胞及淋巴细胞，又称组织细胞性坏死性淋巴结炎。

　　3.3.伴巨大淋巴结肿大的窦组织细胞增生症：较少见，病因不明。双侧颈部淋巴结肿大.呈结节状或融合结节状，往往构成巨大肿块，病变主要位于颈部淋巴结，其他部位也可受累。

　　3.4.原发性或转移性未分化癌：多在淋巴结以外，组织结构为弥漫性，在结外一般呈巢状，细胞呈圆形或不规则形，网状纤维在癌细胞巢之间，有聚集现象，LCA(-)、上皮性抗原(+)，超微结构细胞器较多，细胞之间可见连接复合体，特别是桥粒。

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