甲状旁腺功能亢进症的临床表现:
起病缓慢,临床表现可多种多样。近年发现相当一部分患者除血清钙与PTH增高外,临床上可多年无明显症状,检测血钙和PTH有助于早期发现本病。本病的主要临床表现可归纳为以下几方面。
1.高血钙症群:
1.1.消化系统:由于高钙血症的影响,平滑肌张力下降,胃肠蠕动减弱。血钙过高还可刺激胃黏膜分泌过多胃泌素,使胃酸分泌增多。因此,消化系统可出现恶心、呕吐、食欲缺乏、体重下降、腹胀、便秘等症状,部分患者有明显的腹痛,可伴发急性胰腺炎,可能与胰腺钙盐沉着、胰腺管阻塞等有关。
1.2.神经系统:以头痛、肌无力、肌张力下降、肌萎缩甚至肌肉抽搐等为主,腱反射多正常。还可出现记忆力减退、注意力不集中等,个别病例可出现幻觉、妄想、意识障碍等。
1.3.眼睛:在角膜与虹膜的连接部出现角膜钙化。
2.骨骼系统:患者早期可出现骨痛,主要位于腰背部、髋部、肋骨与四肢,局部有压痛。后期主要表现为纤维囊性骨炎,可出现骨骼畸形和病理性骨折,身材变矮,行走困难,甚至卧床不起。部分患者可出现骨囊肿,表现为局部骨质隆起。
3.泌尿系统:长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能,出现多尿、夜尿、口渴等。还可出现肾结石与肾实质钙化。肾结石主要为草酸钙与磷酸钙组成。可出现反复发作的肾绞痛与血尿。x线发现结石可为双侧性,可在短期内增多或增大。尿路结石可诱发尿路感染或引起尿路梗阻,如不及时治疗,可演变成慢性肾盂肾炎,进一步影响肾功能。肾钙沉着症可导致肾功能逐渐减损,最后可引起肾功能不全。
4.甲状旁腺危象重症:甲旁亢由于血钙过高,在应激情况下,可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、氮质血症、脱水、嗜睡甚至昏迷、惊厥。
5.其他甲状旁腺功能亢进症:可有家族史,常为MEN的一部分。可与垂体瘤及胰岛素瘤同时存在,即MEN1型,也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在,即MEN2型。有时,有家族史的甲状旁腺功能亢进症可不伴有其他内分泌腺疾病,常为甲状旁腺增生所致。
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