肾小球疾病早期的治疗方法-肾小球疾病可以治愈吗-肾小球疾病可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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肾小球疾病的治疗

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　　肾小球疾病的治疗：

　　1.局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)：FSGS的治疗较为困难。单独用泼尼松完全缓解率在10%～20%之间。加大剂量可增加缓解率，ISKDC推荐用每日60mg/m2(最大剂量达80mg/d)4周，40mg/m2每周连服3天达4周，然后逐渐减量再用4周停药。对皮质激素耐药可试用以下治疗方案：①长期甲泼尼松龙冲击加泼尼松和环磷酰治疗,可使50%病例达完全缓解，25%部分缓解。②环孢霉素A(每日3～5mg/kg)完全缓解率在20%，部分缓解达40%～70%。维持用药1年，并逐渐减量可减少复发。该药可致肾小管萎缩及纤维化，尤其在开始用药时已有血清肌酐升高、肾活检有较多瘢痕形成和剂量大于5. 5mg/(kg·d)。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)和血管紧张素1受体拮抗剂，可降低蛋白尿、消肿、降血脂、提高血浆蛋白等效果，并可预防肾功能减退。④其他治疗包括降血脂和抗凝等。

　　球端病多数对皮质激素治疗敏感，预后良好，但由于临床报告不多尚需继续观察。

　　毛细血管塌陷病在儿科少见。最近Singh等综合报告了6例儿科病例(Pediatr Nephrol，2001，14: 132)，平均年龄12岁(2～17岁)，全为男性，临床表现为肾病综合征，1例伴肉眼血尿，另l例为镜下血尿，血清肌酐有不同程度升高。对皮质激素、环孢霉素A和环磷酰胺治疗均无反应。从起病至进入终末期肾病平均7个月，预后极差。

　　2.系膜增生性肾炎(MsPGN)：对激素反应因系膜增生程度而异，轻、中度4周皮质激素完全效应率为50%.无效应再用免疫抑制剂尚有25%达到完全效应。重度增生者反应差。伴有肾功能不全病例，需予甲基泼尼松龙冲击治疗或皮质激素、抗凝剂、血小板凝聚抑制剂和免疫抑制剂四联治疗。

　　3.膜性肾病(MN)：由于儿科原发性MN少见，治疗可参考成人治疗方法：①大剂量泼尼松长期隔日口服。②皮质激素加免疫抑制剂。③甲泼尼龙冲击连用3天，然后用泼尼松0.5 mg/kg口服27天，第2个月用苯丁酸氮芥0. 2mg/(kg·d)连用30天，如此重复疗程3次，即6个月内完成治疗。④大剂量静注免疫球蛋白，每日0.4mg/kg每周连用3天，共3周，然后改为每3周1次共10个月。

　　4.膜增生性肾炎(MPGN)：MPGN多数对皮质激素治疗耐药，目前治疗方法主要为改善或稳定肾功能，延缓进入终末期肾病。①长期大剂量(2mg/kg)泼尼松隔日顿服2年，然后逐渐减量服5-10年;②甲基泼尼松龙冲击治疗6次，然后改为泼尼松隔日顿服;③抗凝治疗，采用四联(皮质激素、环磷酰胺、双密达莫和肝素一华法林)疗法，华法林也可改为小剂量(2mg/kg)阿司匹林隔日口服。

　　5.IgM肾病(IgMN)：

　　5.1.一般治疗

　　5.1.1.休息：无高度水肿、低血容量和感染病例毋须卧床休息，即使需卧床也应在床上转换体位，以预防血管栓塞合并症。

　　5.1.2.饮食：水肿病例采用少盐(2g/d)，严重水肿和高血压病例予戒盐，但还须按血钠水平加以调整，不宜长期戒盐。

　　5.1.3.维生素与矿物质：持续大量蛋白尿应予补充VitB6。

　　5.2.利尿

　　当水肿较重，尤其有腹水，可予利尿剂治疗。

　　5.3.防治感染

　　一旦发生感染应及时治疗。在选用抗生素时须考虑药物的肾毒性。国外采用注射肺炎球菌疫苗进行预防，国内尚无报告。因一些疫苗有可能诱导复发，预防接种应在完全缓解且停用皮质激素后3-6个月才进行。

　　5.4.肾上腺皮质激素

　　国外目前推荐的泼尼松治疗方案为：泼尼松60mg/(m2·d)，最大剂量不大于60mg/d，分3～4次口服，待尿蛋白阴转后5天，改为按上述剂量隔日早晨顿服，连服3~6个月，然后突然停药。此方案据观察可减轻对垂体一肾上腺皮质的抑制作用，减轻对生长抑制作用。有证据认为6个月内停药，后6个月患儿生长可“追赶”( catch-up)到正常身高。

　　5.5.复发或反复的治疗

　　复发治疗类似于初发治疗方案。反复可用回复发前CS剂量，并连用1～2个月才再次减量。

　　5.6.皮质激素无效应的治疗

　　耐药病例治疗目的，应继续采用各种方法以诱导完全缓解;然而，若经多种治疗或已经肾活检证实目前尚难达到完全缓解的病理类型，治疗目的应为尽可能减少蛋白尿。减少蛋白尿一方面是为了提高血浆蛋白，减少治疗困难，另一方面降低蛋白尿，可预防肾小球硬化，维持肾功能，延缓病儿进展至终末期肾脏病。

　　合征的再发是因巨细胞病毒感染或移植排斥反应。由于双侧Wilms瘤高发，因此，有人推荐做预防性肾切除。

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