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羊水过多的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查：B型超声检查为羊水过多的最重要的辅助检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。B型超声检查羊水过多有2个标准。

　　1.1.1.测量羊水最大暗区垂直深度(AFV) AFV>7cm诊断为羊水过多。

　　1.1.2.计算羊水指数(AF1) 将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大垂直暗区深度之和，即为羊水指数。国内AFI>18cm诊断为羊水过多。国外AFI>20cm诊断羊水过多。

　　1.2.次要检查：

　　1.2.1.羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形。76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔内，3小时后，羊水中造影剂明显减少，而胎儿消化道中出现造影剂。若消化道上部未见造影剂或仅在胃内可见造影剂，则可高度怀疑食管或十二指肠闭锁。

　　1.2.2.甲胎蛋白(AFP)测定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。

　　羊水中AFP正常值：在孕12～14周达高峰，为40μg/ml，以后逐渐下降，至足月时几乎测不出c通常正常妊娠8~24周时羊水AFP值为20~48μg/ml。

　　开放性神经管畸形：因脑组织或脊髓外露，羊水中AFP值常比正常值高10倍。

　　其他：死胎、先天性食管闭锁、十二指肠闭锁、脐膨出、先天性肾病综合征等也可升高。羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值的3个标准差以上;孕妇血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。

　　1.2.3.孕妇血型检查胎儿水肿应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合。

　　1.2.4.孕妇血糖检查：

　　行葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75 g，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖。通过行糖耐量试验以排除妊娠期糖尿病。

　　诊断标准：正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，若其中任何两点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

　　1.2.5.胎儿染色体检查：作羊水细胞培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。

　　1.3.检查注意事项：

　　1.3.1.用AFV或AFI方法检查羊水过多时，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿、胎盘及脐带等结构，同时应尽量减少探头对孕妇腹壁的压力，以免影响测量结果。

　　1.3.2.行羊膜囊造影时应注意妊娠不足6个月者应禁用，羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。

　　2.鉴别诊断：临床常见的容易误诊为羊水过多的疾病及其特点如下。

　　2.1.葡萄胎：本病常出现子宫异常增大的症状，临床上易误诊为羊水过多，根据其临床表现，患者常出现停经后阴道流血、阵发性下腹部疼痛、双侧卵巢囊肿、甲状腺功能亢进征象及HCG水平异常升高，行B型超声检查发现无妊娠囊或胎心搏动，宫腔同声呈“落雪状”或“蜂窝状”等可鉴别。

　　2.2.双胎妊娠：子宫大于相应孕周的单胎妊娠，HCG水平略高于正常，容易与羊水过多混淆，行B型超声可及两个胎心搏动。

　　2.3.子宫肌瘤合并妊娠：有不孕、月经过多或检查发现子宫肌瘤史。检查子宫表面不规则或不对称，隆起处质较实而硬，易发生流产。B超可见单个或多个肌瘤，胎儿一般正常。

　　2.4.巨大儿：孕妇腹部明显隆起，呈尖腹或悬垂腹。宫高>35cm，先露部高浮，到临产尚未入盆。若宫高加腹围≥140cm，巨大胎儿的可能性较大。

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