1.诊断：
1.1.临床表现
1.1.1.酒精性脂肪肝：可无症状或轻度不适，重者可出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等。多数患者有肝脏肿大，肝脏质地软或充实，表面光滑，边缘钝，有轻度压痛;脾脏肿大不常见，部分患者有轻度黄疸。酒精性脂肪肝经戒酒后可好转，预后较好。
1.1.2.酒精性肝炎：症状轻重不等，一般较酒精性脂肪肝为重，重者可出现明显食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、黄疸，甚至发生腹水、肝昏迷。大多有肝肿大、黄疸，脾大见于10%～70%患者，少数伴腮腺肿大及掌挛缩症(Dupuytren挛缩)。酒精性肝炎预后与病变程度有关，合并腹水、出血、脑病、肾衰者预后极差。
1.1.3.酒精性肝硬化：早期常无明显症状，常见症状包括体重减轻、纳差、乏力、倦怠、腹痛等。黄疸多表明同时合并酒精性或病毒性肝炎，肝内胆汁淤积或溶血。营养状态差，面色黝黑，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育较多见，腮腺肿大，掌挛缩亦可见到。肝肿大常见，但晚期也可不大或缩小，可出现脾大及其他门脉高压体征如腹水，食管、胃底静脉曲张等。酒精性肝硬化预后与戒酒早晚及有无并发症有关，早期戒酒可使5年生存率提高。
1.2.辅助检查
1.2.1.血清转氨酶可有不同程度的升高;血清胆红素常增高，并发淤胆者则明显升高;多数患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、β-脂蛋白可有轻到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明显，常有贫血及白细胞增高，凝血酶原时间有不同程度延长，血清酒精性透明小体抗原及抗体阳性。肝硬化患者脾亢可致全血细胞减少，血白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值显著升高。
1.2.2.肝脏B超：对诊断脂肪肝有帮助。
1.2.3.肝穿刺活体组织病理学检查：表现为小叶中心性细胞变性、气球样变及坏死，中性粒细胞浸润及特征性的酒精性透明小体(Mallory小体)。有时可同时见到脂肪变或肝硬化的表现。病理检查还可确诊本病的病变类型。
2.临床诊断标准：
有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有暴饮史，折合酒精量)80g/d。禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下。禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。
下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高，平均红细胞容积(MCV)增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)>0.6，以及早期CT测定肝体积增加720cm3/m2体表面积。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合酒精量<40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为：酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。
3.鉴别诊断：
3.1.非酒精性脂肪肝：询问是否有长期饮酒史对鉴别有帮助。
3.2.病毒性肝炎：无饮酒史，肝炎标志物阳性，应注意临床上不少情况二者可以合并存在。
3.3.非酒精性肝硬化：通过询问病史并注意各种不同病因所致肝硬化的特点，一般鉴别不难，但亦应注意临床上常可合并存在。
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