泌尿道感染的治疗方法_泌尿道感染怎么办可以治好吗_泌尿道感染用药

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泌尿道感染的治疗

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　　泌尿道感染的治疗概要：

　　泌尿道感染治疗目的是控制症状。一般治疗急性期应卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量。菌治疗应尽早开始抗菌治疗。同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。局部常用膀胱内药液灌注治疗。

　　泌尿道感染的详细治疗：

　　1.预防：泌尿道感染的预防包括：①注意个人卫生，特别是会阴部清洁，不穿紧身内裤、尽早不穿开档裤;②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜全、蛲虫感染等;③避免一切不必要的导尿、长期保留导尿管或泌尿道器械检查;④及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻或肾瘢痕形成。

　　2.治疗：治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。

　　2.1.一般治疗急性期应卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量，促使细菌及炎性渗出物的排出。加强营养，增进机体抵抗力。注意尿道周围清洁，根治蛲虫。对症治疗包括：对高热、头痛、腰痛的患儿给予解热镇痛药以缓解症状;对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。

　　2.2.抗菌治疗应尽早开始抗菌治疗。选用抗生素的原则：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物;②感染途径：对上行性感染，首选磺胺类药物治疗;如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合治疗;③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素;④选用抗菌能力强的药物，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株;⑤尽量避免使用有肾损害的药物。

　　2.2.1.症状性泌尿道感染的治疗：对单纯性泌尿道感染，在进行尿细菌培养后，初治首选复方磺胺甲恶唑(SMZ-CO)，按SMZ 50mg/(kg·d)，TMP 10mg/(kg·d)计算，分2次口服，连用7～10天。待细菌培养结果出来后根据药敏试验结果选用抗菌药物。尿少、肾功能不全者慎用。

　　a.轻型和下尿路感染在进行尿细菌培养后，首选复方磺胺甲恶唑(SMZ Co)，按每日 SMZ 50mg/kg、TMP 10mg/kg计算，分2次口服，连服7～10天。也可选用呋喃妥英(nitrofurantoin)，每日8～10mg/kg，分3～4次口服，连服7～10天。待有培养结果后按敏试验选用抗菌药物。

　　b.上尿路感染在做尿细菌培养后即予以两种抗菌药物，一般选用SMZ Co或呋喃妥英加抗生素，或用两种抗生素。新生儿和婴儿用氨苄青霉素，，加庆大霉素每日5mg/kg，分2次静注，连用10～14天;1岁后小儿用氨苄青霉素每日100～200mg/kg，分3次静注，或头孢氨噻肟钠(cefotaxime sod.)每日100～200mg/kg，分3次静注，也可用头孢曲松钠(ceftriaxone sod.)每日50～75mg/kg，分两次肌注或静注，加用庆大霉素;也可改用丁胺卡那霉素每日10～15mg/kg,分两次肌注或静注。若有肾功能不全必须慎用或不用此类氨基糖甙类抗生素。疗程共10～14天。开始治疗后应连续3天进行尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则应按尿培养蔓敏试验的结果调整用药。停药一周后再做尿培养一次。

　　2.2.2.无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有瘢痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7～14天，继以小剂量抗菌药物预防，如轮换服用小剂量SMZ 10mg/kg，呋喃妥因1～2mg/kg，每晚睡前服1次。每种药物服2周，连续6个月，直至尿路畸形被矫治为止。

　　2.2.3.再发泌尿道感染的治疗：再发泌尿道感染有两种类型，即复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患者复发多在治疗后1个月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。再感染多见于女孩，多在停药后6个月内发生。

　　在做尿细菌培养后予以上述治疗一个疗程，待尿培养(一)后用SMZco，按小剂量SMZ5～10mg/kg，或呋喃妥英1～2mg/kg，每晚睡前顿服，连服4～6个月。同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。

　　2.3.积极矫治尿路畸形伴随全身疾病或泌尿道结构异常及梗阻者必须积极治疗，尽快清除。轻度膀胱输尿管反流大多于感染控制后消失，不需手术治疗。反流严重，输尿管、肾盂、肾盏明显扩张变形者或经长期抗菌治疗仍有复发者应考虑手术矫治，以防肾实质损害进行性加剧。

　　2.4.泌尿道感染的局部治疗常用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者。

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