弥散性血管内凝血的主要症状是什么-弥散性血管内凝血早期症状-弥散性血管内凝血用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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弥散性血管内凝血的症状

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　　1.弥散性血管内凝血的临床表现：

　　1.1.出血倾向

　　出血是急性DIC中最常见的临床表现之一。其特点是突发的多部位大量出血，仅少数为隐匿性。出血的发生率为80%～90%，是本病诊断的重要依据之一。出血部位视原发病变而异，最常见于皮肤，呈一处或多处大片淤斑及血肿。产科意外时有大量阴道流血，手术时则伤口渗血不止或血液不凝固，局部注射可有持续的针孔渗血。急性DIC也可伴有严重的胃肠道、肺或泌尿道等出血。根据国内一组病例报道，出血部位中皮肤占85.1%，牙龈出血、鼻衄、伤口及注射部位出血 60.1%，消化道46.8%、呼吸道23.4%，泌尿道1 9.1%，颅内l 3.8%，阴道6.4%，多部位占62.8%。

　　1.2.微血管栓塞

　　发生率为12%～80%，有以下临床特点：

　　1.2.1.微血管广泛而弥散性栓塞，通常无定位体征;

　　1.2.2.发生于体表浅层栓塞多表现为皮肤、黏膜的灶性缺血性坏死及溃疡形成等;

　　1.2.3.发生于深部脏器栓塞多表现为器官功能障碍。DIC使小动脉、毛细血管及小静脉广泛形成纤维蛋白和(或)血小板血栓，使微循环受阻，器官灌注不良，甚至缺血、梗塞、坏死。各器官均可受累：皮肤可见出血性淤斑，界限分明，但不规则，病变和小动脉皮肤分布区一致。如较大血管闭塞可呈出血性水泡，并可融合，经治可消失。暴发性紫癜可有指(趾)坏疽;肾脏受累主要在输入动脉或毛细血管，但尿液中难以发现，可能是纤溶之故，表现为血尿、少尿或无尿，此因肾皮质坏死，如肾小管坏死则更为严重;大脑受累呈意识障碍、抽搐、昏迷，不同于大血管闭塞所致的局灶体征;肺功能受累主要因间质出血，酷似ARDS，肺部病变不如皮肤、肾和大脑受累常见，但多数患者可有一定程度低氧血症。

　　1.3.休克或微循环衰竭

　　发生率30%～80%，有以下临床特点：

　　1.3.1.休克突然发生，无常见休克原因;

　　1.3.2.休克早期即可出现多脏器功能不全表现;

　　1.3.3.休克多属难治性;

　　3.4.休克常与出血倾向、栓塞等表现同时出现。多见于急性型，休克的程度不一，与出血量不成比例。常发生于血管内皮损伤所引起的DIC，以革兰阴性杆菌败血症最常见。国内几组报道发生率达50%。休克常突然发生，病情迅速恶化，出现昏迷，肾、呼吸及循环功能衰竭。组织损伤及白血病等引起的微循环障碍很少发生休克。休克的发生机制主要由于肝、肺等内脏及周围小血管栓塞后，导致肺动脉及门静脉压力升高，回心血量减少，以致心排出量和组织血流灌注量减少。

　　1.4.微血管病性溶血

　　生率为25%左右，有以下临床特点：

　　1.4.1.多缺乏典型血管内溶血表现;

　　1.4.2.部分病例表现为不明原因的进行性贫血;

　　1.4.3.破碎红细胞增多。DIC引起的溶血性贫血常较轻微，早期往往不易察觉。并发微血管病理改变时，因红细胞强行通过血管网状蛋白结构，受到机械损伤，可出现明显的溶血症状。急性发作时表现为寒战、高热、黄疽、血红蛋白尿，红细胞计数下降，网织红细胞计数增高，周围血内有大量红细胞碎片及盔形、三角形、多角形或球形等各种畸形红细胞。

　　1.5.原发病的症状

　　上述四类表现可同时或相继出现。急性者常有上述任何的两种临床表现。在DIC发病早期时，以休克及微血栓引起的脏器功能障碍为主;而在晚期，则以出血为突出的症状。亚急性及慢性DIC的主要表现为出血，而休克及脏器功能障碍较少见。

　　2.临床类型及分期：

　　2.1.临床类型

　　根据血管内凝血发病快慢和病程长短，可分为3型：

　　2.1.1.急性型

　　其特点为：

　　突发性起病，一般持续数小时或数天;

　　病情凶险，可呈暴发性;

　　出血倾向严重;

　　常伴有休克;

　　常见于暴发性流脑，流行性出血热，病理产科，败血症等。

　　2.1.2.亚急性型

　　其特点为：

　　急性起病，在数天或数周内发病;

　　进展较缓慢，常见于恶性疾病，如急性白血病(特别是早幼粒细胞性白血病)，肿瘤转移，死胎滞留及局部血栓形成。

　　2.1.3.慢性型

　　临床上少见。

　　起病缓慢;

　　病程可达数月或数年;

　　高凝期明显，出血不重，可仅有淤点或淤斑。

　　2.2.DIC分期

　　2.2.1.高凝血期

　　仅在抽血时凝同性增高，多见慢性型，也可见于亚急性型，急性型不明显。

　　2.2.2.消耗性低凝血期

　　由于血浆凝血因子和血小板大量被消耗，血液凝固性降低，出血症状明显。

　　2.2.3.继发性纤溶期

　　由于血管内凝血，纤溶系统被激活，造成继发性纤维蛋白溶解，出血症状更明显。

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