妊娠期肝内胆汁淤积症检查报告单-妊娠期肝内胆汁淤积症检查什么项目-妊娠期肝内胆汁淤积症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.ICP的诊断可按以下标准：

　　1.1.1.妊娠期出现以瘙痒为主要症状的表现，再次妊娠本病复发。

　　1.1.2.消化症状及乏力不明显。

　　1.1.3.轻中度ALT增高。

　　1.1.4.胆汁酸水平增高(>10μmol/L)。

　　1.1.5.可以出现轻度黄疸，罕有超过85.5μmol/L者。

　　1.1.6.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功迅速恢复正常。

　　1.2.首要检查

　　1.2.1.血清胆汁酸测定胆汁酸是胆汁中胆烷酸的总称，人类胆汁酸主要有两种胆酸和鹅脱氧胆酸，在肝细胞损伤或肝功能减退时，胆酸排泄不畅，在周围血清中积累。ICP患者血清胆汁酸增高，可为正常值的10倍，甚至百余倍，且出现改变的时间早于瘙痒症状和其他实验室指标的改变，故认为检测血清胆汁酸值是诊断ICP最敏感的指标，且血清胆汁酸的值与病情轻重相关。一般认为轻度为胆汁酸<5 mol="" l="" 1="" 7="" 3="" 4="" mol="" l="" 5="" 10="" mol="" l="">15μmol/L。

　　1.2.2.血清甘胆酸测定血清甘胆酸(CG)是胆汁中的胆酸的主要成分，临床上常测定血清中CG了解血清中胆酸的水平。ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2~2.5μmol/L，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5~8周恢复正常。

　　1.2.3.肝功能测定血清氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的敏感指标。正常孕妇ALT和AST有轻微变化，升高或降低，但在正常范围内。大多数ICP患者的血清ALT和AST轻至中度增高，为正常水平的2~10倍，血清ALT是ICP的敏感指标，其灵敏度仅次于血清胆汁酸。

　　1.3.次要检查

　　1.3.1.血清胆红素测定血清总胆红素和直接胆红素水平，可能有一定程度的升高，约1/6的ICP患者直接胆红素可达85.5~136.8μmol/L，而总胆红素一般为20.5~85.5μmol/L。

　　1.3.2.碱性磷酸酶测定由于胎盘和骨同工酶释放增加，孕妇血清碱性磷酸酶(ALP)随妊娠逐渐增高，妊娠晚期妇女ALP水平为非孕妇女的3.6倍。妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清ALP较同孕周正常妊娠显著增高，约70%妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清ALP高于同孕周正常孕妇的上限;但由于受同工酶增加的影响，而且个体变异较大，其诊断特异性不高。

　　1.3.3.血清铜和铜氧化酶有学者发现ICP患者血清铜和铜氧化酶均升高，且血清铜波动范围较小，故血清铜和铜氧化酶测定可作为ICP辅助诊断项目。

　　1.3.4.病理检查

　　肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些胆小管内可见胆栓，胆小管直径正常或轻度扩张。小叶中央区的肝细胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变不明显有时可被忽略。

　　1.4.检查注意事项

　　1.4.1.胆汁酸水平的测定是诊断ICP最有价值的检验方法。正常妊娠时血清胆汁酸水平变化很小，ICP患者的胆汁酸含量升高幅度不一致，可以很明显，但因为血清胆汁酸的中度升高者中，多数可能导致胎儿不良结局，所以对所有胆汁酸高于正常范围的孕妇，都应该考虑ICP的可能。对于皮肤瘙痒的孕妇胆汁酸检查正常，则可以排除ICP的诊断。

　　1.4.2.有瘙痒症状且伴肝功能检查异常的孕妇，应除外病毒性肝炎和自身免疫性肝炎：需采血进行适当的血清学检验，检测抗软骨有丝分裂抗体，除外原发性胆汁型肝硬化，检测抗平滑肌抗体，除外自身免疫性慢性活动性肝炎。

　　1.4.3.ICP患者的胆红素可能升高，但并不常见，而且也不应单独依靠胆红素检查诊断ICP。

　　2.鉴别诊断：

　　临床上容易误诊为其他因素引起的皮肤瘙痒、黄疸及肝功能异常的疾病。

　　2.1.妊娠期间非特异皮肤疾病也表现为皮疹和瘙痒，容易造成误诊。但此类疾病无血清胆酸升高。

　　2.2.妊娠合并病毒性肝炎消化道症状有食欲缺乏、恶心、呕吐及腹胀;肝大、触痛明显;病原体检查肝炎病毒标志物阳性;氨基转移酶显著升高数倍至数十倍;肝活检可见肝细胞变性及炎性细胞浸润。

　　2.3.妊娠期急性脂肪肝本病常发生于妊娠36~40周，绝大多数病例伴有妊娠期高血压疾病;消化道症状严重，剧烈呕吐，有助于鉴别ICP;病情发展急骤，出现黄疸迅速，呈进行性加重;可并发急性肾衰竭及DIC;B超显示典型脂肪肝声像图，行肝穿刺活检可确诊。

　　2.4.妊娠合并胆总管结石本病常凶进食油腻食物或饮酒而诱发;右上腹部疼痛，应用解痉药物后可缓解;黄疸与发热常呈间歇性;肝脏与胆囊增大并有压痛，超声检查可见胆结石和胆道扩大。

　　2.5.妊娠期药物性黄疸孕期服用损害肝细胞的药物(氯丙嗪、巴比妥类、红霉素、异烟肼等)后，出现黄疸及丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高;同时出现皮肤瘙痒和皮疹，停药后多可恢复正常。

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