妊娠期肝内胆汁淤积症的症状_妊娠期肝内胆汁淤积症的症状是什么

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妊娠期肝内胆汁淤积症的症状

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　　1.主诉：

　　在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。部分患者还伴恶心、呕吐、食欲缺乏等症状。

　　2.临床表现：

　　2.1.主要症状

　　2.1.1.瘙痒往往是首先出现的症状，开始表现为间断性瘙痒，随后可发展为持续性瘙痒。常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。手掌和足掌是瘙痒的常见部位，夜间尤重，重者可严重影响生活质量，出现失眠、抑郁，甚至自杀倾向。瘙痒一般持续至分娩，大多数在分娩后2 d消失，少数在l周左右消失，持续至2周以上者罕见。再次妊娠仍可复发。瘙痒的原因是胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢所致。

　　2.1.2.黄疸 20%～50%的患者可在瘙痒发生后数口至数周内出现黄疸，也有的病例与瘙痒同时发生。黄疸程度通常较轻，有时仅角膜轻度黄染。常于分娩后一周内消失，个别可持续至产后一个月以上。据文献报道，ICP黄疸的发病率约20%，黄疸常在再次妊娠时复发。黄疸程度通常较轻，有时仅为巩膜轻度黄染。

　　2.2.次要症状

　　严重瘙痒可引起失眠和情绪改变。乏力、食欲缺乏、恶心，甚至呕吐。多数患者在黄疸发生前后可因高胆红素血症而出现尿色变深，粪便颜色变浅。由于肠道中胆汁酸减少，脂肪吸收不良，粪脂肪排泄增加，可有轻微脂肪痢，也可影响脂溶性维生素的吸收。极少数人可发生失眠、情绪改变、倦怠、乏力、消化不良、食欲减退，及恶心、呕吐等。

　　2.3.体征

　　ICP患者常无特异体征。四肢皮肤有散在的抓痕和点状红斑。无急慢性肝病的体征。小蜘蛛痣的发生率与正常妊娠时相同，有时右肋下可触及肝边缘，质地软，可有轻压痛。但产后数小时或数日肝大、压痛体征就会消失。

　　本病发病率平均<1%，但其发病受种族和遗传因素的影响。ICP因不同国家、地区及种族发病率差异较大。国内的发病率为0.3%～4.4%。本病多发生于妊娠后3个月(平均为妊娠31周)。

　　3.对孕妇的影响：

　　3.1.ICP患者血中胆红素升高，皮肤可出现黄疸。

　　3.2.高浓度胆汁酸积聚于皮下，刺激皮肤感觉神经末梢引起瘙痒。

　　3.3.由于肝内胆盐向肠道分泌不足，维生素K吸收下降，使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ减少，容易导致产后出血。

　　4.对胎儿的影响：

　　ICP对胎儿的影响较大，可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等，使围产儿发病率、病死率及早产率增高，属于高危妊娠范围。

　　4.1.早产：是ICP围产儿病死率的原因之一，可能有以下4种因素的综合结果：

　　4.1.1.胎儿对类同醇物质代谢障碍;

　　4.1.2.母儿高水平胆汁酸刺激前列腺素释放，诱发早产;

　　4.1.3.胆汁酸可激活子宫肌细胞催产素受体路径，使子宫肌纤维对催产素的敏感性增加，从而导致早产：

　　4.1.4.胆汁酸在胎盘绒毛间隙沉着导致绒毛间腔狱窄，胎盘灌流量减少，使子宫甲滑肌敏感性增加，从而导致早产。

　　4.2.胎儿窘迫及围产儿死亡：据国外资料统计，胎儿窘迫，羊水粪染的发生率为27%～77.8%，其胎儿死亡率也很高，为0.3%～13.4%。

　　目前多数学者认为，ICP胎儿死亡或产时胎儿窘迫可能是胎儿急性缺氧的结果。国内外学者认为，高浓度的胆汁酸血症可引起胎盘绒毛表面的血管痉挛，血管阻力增加，流经胎盘间隙的氧合血流量明显降低，导致胎儿灌注及氧交换急剧下降而引起胎儿窘迫。

　　高浓度的胆汁酸通过胎盘进入胎儿体内，通过其细胞毒作用破坏线粒体膜，产生氧自由基，出现呼吸链功能障碍和胎儿对氧的利用障碍。另外，ATP产生下降，胎儿维持生长代谢的能源物质减少，代谢旺盛的重要器官，如肝脏、肾上腺等功能减退;类固醇激素和皮质醇的生成下降。

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