1、临床诊断肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。 (1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者。 ①极度乏力，肝衰竭的检查并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。 ②短期内黄疸进行性加深。 ③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。 ④肝进行性缩小。
(2)亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26周出现以下表现者： ①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmool/L。③凝血酶原时间明显延长，PTA≤400%并排除其他原因者。
(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，清蛋白明显降低。④有凝血功能障碍，PTA≤40%。
2、组织病理学表现组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭病人的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应特别注意。 肝衰竭时(慢性肝衰竭除外)，肝组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死部位和范围因病因和病程不同而不同。按照坏死的范围及程度，可分为大块坏死(坏死范围超过肝实质的2/3)、亚大块坏死(占肝实质的l/2～2/3)，融合性坏死(相邻成片的肝细胞坏死)及桥接坏死(较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构)。
3、肝衰竭诊断格式肝衰竭
不是一个独立的肝衰竭的诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，《肝衰竭诊疗指南》建议按照以下格式书写，例如：(1)药物性肝炎 急性肝衰竭 (2)病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭(中期) (3)病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性(亚急性)肝衰竭(早期) (4)肝硬化，血吸虫性 慢性肝衰竭 (5)亚急性肝衰竭(早期) 原因待查(入院诊断) 原因未明(出院诊断)(对可疑原因写出并打问号) (五)终末期肝病病情判断 肝衰竭的诊断多采用“晚期肝病模型”(modelforendstageliverdisease)，即MELD。其公式：3.8×Loge[胆红素(mg/d1)]+11.2×logeINR(凝血酶原时间国际化比值)+9.6×loge[肌酐(mg/d1)]+6.4×(病因：胆汁性或酒精性0;其他1)。为方便使用，改良公式表示如下：9.6×loge(血肌酐mg/d1)+3.8×loge(胆红素mg/d1)+11.2×：1oge(INR)+6.4×病因(病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，其他原因为1)。 MELD是一个可用于预测终末期肝病病人短期预后的可靠标准。Wiesner等的研究显示3个月的病死率与MELD评分的高低有直接关系。MELD分值<9 1="" 9="" meld="">40分的为71.3%。 MELD评分在肝移植领域对肝源的合理分配、利用具有重大意义。美国国际器官共享网(O，rPN/UNOS)委员会于2002年通过一项法案，由MELD评分取代CTP用于成人肝移植供肝分配。
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