肝衰竭的主要症状是什么-肝衰竭早期症状-肝衰竭用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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肝衰竭的症状

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　　1.肝功能明显异常表现：

　　1.1.一般症状：全身乏力明显，进行性加重，不能自理。肝衰竭的表现为精神萎靡、嗜睡。体重减轻。

　　1.2.消化道症状逐渐加重。食欲缺乏甚至厌食，频繁恶心、呕吐、呃逆，进行性腹胀、腹泻，偶见剧烈腹痛。

　　1.3.黄疸。急性期胆红素迅速上升。

　　1.4.肝臭和肝缩小。

　　2.肝外器官衰竭表现：

　　2.1.肝性脑病和脑水肿：肝性脑病表现见第6章。脑水肿是肝衰竭最严重的并发症之一，发生常与肝性脑病(HE)的分级相关。脑水肿很少见于I～Ⅱ级HE病人中，而Ⅲ级或Ⅳ级HE时，脑水肿发生率明显升高(65%～75%甚至更高)。脑水肿的症状和体征与HE重叠，如病人出现抽搐或癫痫发作，应注意存在脑水肿。颅内高压和脑灌流量降低是脑水肿的病理生理特征。因而颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)均是监测脑水肿的良好指标。IcP>25mmHg称颅内高压，肝衰竭的表现如升高超过40mmHg持续2h可引起脑细胞死亡;CPP是平均动脉压减去ICP的差值，CPP>60mmHg是维持神经细胞功能的重要条件。如无颅内测压条件，应定期对颅内高压的症状和体征进行监测，以期发现早期脑疝。

　　2.2.循环系统异常：肝衰竭的表现为①心律失常及心功能异常;②高动力循环综合征和低血压，表现为心排血量增加，外周血管阻力降低，导致平均动脉压降低。

　　2.3.肾衰竭：是肝衰竭的常见并发症，肝衰竭的表现为少尿或无尿以及水、电解质酸碱平衡紊乱。

　　2.4.肺功能不全和肺水肿：主要表现为呼吸困难，发绀。

　　2.5.凝血功能障碍：肝衰竭病人常有凝血障碍，肝衰竭的早期表现为牙龈或口腔黏膜自发性出血，鼻衄、皮肤紫癜或瘀斑，常可见注射部位渗血，严重时可发生消化道出血及颅内出血以及DIC。实验室检查：凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均明显延长，纤维蛋白原明显减少，纤维蛋白降解产物(FDP)正常或中度升高。

　　2.6.肠屏障功能障碍：肠道是应激的中心器官。肠屏障功能障碍(intestinalbarrierdysfLtaction)是各种原因引起的肠黏膜损伤、萎缩，肠通透性增加，肠菌群失调，从而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍。肠屏障功能障碍在危重病病人中较常见，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响。肝衰竭病人，胃肠道黏膜缺血缺氧严重，尤其当并发失血性休克时，胃肠黏膜损伤更为严重。胃肠黏膜屏障功能迅速减弱，肠腔内细菌或内毒素向肠腔外转移机会增加，此过程即细菌易位或内毒素易位，从而形成恶性循环，进一步加重肝衰竭和全身多脏器功能损害。肝衰竭的诊断依据：

　　2.6.1.病人存在可能导致肠屏障功能障碍的危重疾病。

　　2.6.2.在原发病基础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘或消化道出血、不能耐受食物等症状以及肠鸣音减弱或消失等体征(需要排除麻醉和药物引起的肠鸣音变化)。

　　2.6.3.血浆内毒素水平增高(ELISA法>55.34EU/L)。

　　2.6.4.通透性增加(高效液相色谱分析L/M>0.178)或肠低灌注(尿24h肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)，ELISA法>17ng)。

　　2.6.5.血、腹水培养细菌阳性而无其他明确的感染病灶。　　①+②为诊断所必须条件，①+②+③+④项或①+②+⑤项可基本确诊，具备①+②+③项可作为拟诊病例。

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