肝腹水是肝硬化最突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:
1.门静脉压力增高:
超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症:
白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
3.淋巴液生成过多:
肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,肝腹水的表现为淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
4.继发性醛固酮增多:
致肾钠重吸收增加。
5.抗利尿激素分泌增多:
致水的重吸收增加。
6.有效循环血容量不足:
致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
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