急性梗阻性化脓性胆管炎病因_急性梗阻性化脓性胆管炎是什么原因引起_急性梗阻性化脓性胆管炎有哪些原因

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急性梗阻性化脓性胆管炎的病因

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　　急性梗阻性化脓性胆管炎病因概要：

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要分为两大方面：胆管梗阻，胆道结石和寄生虫造成胆管梗阻、胆管和胰腺的肿瘤及急性胰腺炎促成胆管的梗阻;感染，大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等细菌可以通过血液途径、淋巴途径等进入胆道引起感染造成胆道梗。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎详细解释：

　　一、病因

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的直接病因是胆管梗阻和细菌感染。就病因学而言，梗阻是其与急性胆管炎的根本区别;细菌感染是其和梗阻性黄疸的主要不同。

　　1.胆管梗阻

　　(1)梗阻原因：造成胆管梗阻最常见的原因是胆道结石和寄生虫，其次是胆管和胰腺的肿瘤及急性胰腺炎等。另外反复发作的胆管炎症或其他原因造成的胆管狭窄，也易促成胆管的梗阻。

　　(2)梗阻部位：梗阻可以是局限于一侧或两侧肝内胆管，此属于肝内梗阻型急性化脓性胆管炎;也可梗阻于肝总管或胆总管，称为肝外梗阻型急性化脓性胆管炎;还可以是肝内与肝外胆管都有梗阻，称之为复合梗阻型急性化脓性胆管炎。一般讲，梗阻的范围越大，病情就越重，故肝内阻型的病情，一般较肝外梗阻型和复合梗阻型稍轻。

　　2.感染

　　(1)感染的途径：细菌可以通过血液途径、淋巴途径、肠肝循环途径或经十二指肠乳头逆行感染;胆道蛔虫既可携带细菌进入胆道引起感染，也可是造成胆道梗阻的原因。

　　(2)感染的菌种：引起本病的细菌最常见的是大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次是葡萄球菌、链球菌及脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌、肠球菌等：本病由单一菌种引起者很少，常常是多种细菌混合感染，且常是革兰阴性菌与阳性菌混合感染，需氧菌与厌氧菌混合感染。近年来厌氧菌的感染增多，由厌氧菌与需氧菌混合感染者，其病情常常更为严重。

　　二、病理

　　1.在梗阻部位之上的胆管，因胆汁受阻、淤积而扩张;因感染、发炎而管壁充血、水肿、增厚。肝内胆管及其周围组织有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，纤维组织增生，肝脏亦因充血、水肿等炎性改变而增大。并可有多发性、小肝脓肿存在。这些脓肿可向腹腔溃破引起腹膜炎。甚可穿过膈肌侵犯肺和心包(形成脓胸，肺脓肿及化脓性心包炎)。

　　2.若梗阻在胆总管，则胆囊也增大并有急性炎症改变。

　　3.如果梗阻发生在壶腹部，胆汁可逆向流入胰管，激活胰酶而引起急性胰腺炎，则可有急性胆源性胰腺炎的相应改变。

　　临床上按ACST的病理类型，可分为：

　　1.重症急性化脓性胆管炎型指胆管的低位阻塞，引起肝内、外胆管广泛的化脓性炎症，表现有腹痛、寒战、高热和明显的黄疸，由于是全胆道的急性炎症，病情可以十分严重，进展十分凶险，甚至出现多种并发症。这种类型亦可见于继发性胆管结石的壶腹部嵌顿，而且由于结石突然由胆囊降至胆管，胆管突然高压，整个临床表现及过程往往比原发性胆管结石的梗阻更严重，也易并发急性胰腺炎。

　　2.重症急性化脓性肝胆管炎型指左、右肝管开口阻塞的以半肝范围为主的胆管炎，这同样也是嵌闭性炎症，又可不出现黄疸，亦不表现典型的绞痛发作，而以中毒性感染最为突出。

　　3.复合性重症急性化脓性胆管炎指同时有肝内、外大胆管的阻塞。

　　三、中医病因病机

　　1.外邪与痰浊、虫蛊互结外邪入里与痰浊或虫蛊互结，阻塞胆道，不通则痛，胆汁外溢而发黄疸。《诸病源候论》说：“气水饮停滞，结聚成癖.因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名为癖黄。”

　　2.外邪与内生湿热相合两热相合，壅结胆道，热蒸肉腐，化为脓毒。《全生集》云：“结胸发黄，病人心闷满硬，按之痛或手不可近，大陷胸汤加茵陈，盖结去则黄自退。”

　　3.热扰心神外邪化热，与内生之湿热相合，热极可扰乱神明，则见烦躁不安，神昏谵语等凶险证候。《症因脉治》云：“内有积热，外中风邪，经络不通，发热自盛，热极生痰，上熏心肺，神识昏迷……”。

　　4.热盛耗津伤阴热毒鸱张，耗津伤阴，阴竭则阳浮而外越，阴阳不相顺接，导致厥逆、虚脱等证。“盖脱阳者非无阳也，乃阳气上越，而不肯附于阴也。”(《临证指南医案?徐灵胎评语》)

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