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中暑的诊断

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　　中暑的诊断：

　　一、诊断要点

　　典型的中暑诊断并不困难，在高温环境中劳动和生活时出现热衰竭和热射病症状时即可作出初步诊断。应排除其他疾病后方可诊断。热射病诊断要点：

　　(1)高温环境下发病，或气温虽然不太高，但患者长时间在高湿和通风不良的环境下工作。

　　(2)肛温显著升高。

　　(3)皮肤灼热、干燥、无汗。

　　(4)出现中枢神经系统症状和体征。

　　二、辅助检查

　　中暑时，应行紧急血生化检查及动脉血气分析。严重病例常出现肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。在住院时和住院24小时或48小时后，检查血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)。有凝血功能异常时应考虑到DIC。尿液分析有助于发现横纹肌溶解和急性肾衰竭。怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。

　　热射病有白细胞计数和中性粒细胞比例升高，出现尿蛋白和管型尿，血尿素氮、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)增高，血pH降低，血钠、血钾降低。心电图有心律失常和心肌损害表现。

　　三、分级

　　根据我国《职业性中暑诊断标准》，可将中暑分为以下三级。

　　(1)先兆中暑：患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。

　　(2)轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、心动过速等表现，体温升高至38.5℃以上。

　　(3)重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。

　　鉴别诊断：

　　热射病主要根据在高温环境中突然发病，以及高热、明显的中枢神经系统症状、皮肤干热三大特征，做出诊断的困难不大;其与热痉挛、热衰竭的鉴别一般也不难。但主要应注意与其他高热伴有昏迷的疾病鉴别，如脑炎和脑膜炎、脑型疟疾、中毒性痢疾、产后感染、脑血管疾病病所致昏迷等。

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