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胆道结核 (胆道结核,胆道)

胆道结核的治疗

  1.治疗概要:胆道结核补虚损为治疗胆道结核之大法。阴虚血瘀型治疗宜滋阴杀虫,化瘀散结。气阴两虚型胆道结核的治疗治疗宜益气养阴,扶正杀虫。中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等。

  2.详细治疗:杀瘵虫,补虚损为治疗胆道结核之大法。对“瘵虫”有杀灭或抑制作用之中药很多:如金银花、连翘、夏枯草、黄连、葎草、大蒜、百部、黄精等数十种,但为了提高疗效胆道结核的治疗仍以与西药抗结核药合用为好。补虚则主要是养阴,因为“痨瘵”多为阴虚,但对气阴两虚者,则应益气养阴并举。

  2.1.阴虚血瘀型

  2.1.1.临床表现低热或午后潮热,右胁肋或右上腹隐痛,颧赤、盗汗、形瘦、乏力或见右上腹包块触痛;可有面黄目黄。舌红,苔少,脉细涩。

  2.1.2.辅助检查见本病之诊断。

  2.1.3.病机分析:“痨瘵主乎阴虚”,阴虚生内热,故低热或潮热;瘵虫侵犯胆腑,与淤血凝结为包块,故右胁或右上腹隐痛或见包块;胆汁受阻外溢则见黄疸;阴虚阳亢则颧赤;内热熏蒸,阴津外泄而盗汗;阴精亏耗则形体消瘦而乏力。舌红,少苔为阴虚有热之象。脉细涩为阴虚血少之征。

  2.1.4.治疗宜滋阴杀虫,化瘀散结。

  2.1.4.1.中药汤剂:胆道结核的治疗可选黄精鳖甲汤加减。

  方解:黄精、玉竹、何首乌滋阴养血以扶正;金银花、连翘、夏枯草清热去邪杀瘵虫;胡黄连、银柴胡退虚热,清疳热;鳖甲、丹参软坚散结,活血化瘀。加减:盗汗甚加地骨皮、浮小麦以止汗;纳少者加鸡内金、山楂以开胃;有黄疸者加虎杖、金钱草以清热退黄。

  亦可选:葎草合剂、清骨散合清营汤、大补阴丸合80l合剂等加减治疗。

  2.1.4.2.其他药物:

  白及散,每服3~5g,每日2~3次。

  抗痨丸,每次1丸,每日3次。

  鱼百片,每服4~6片,每日4次。

  2.1.4.3.外敷药:胆道结核的治疗可用消核膏敷于包块之皮肤处,2~3日换药1次,10次为1疗程。

  2.1.4.4.抗结核药物:如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。为提高疗效,减少结核杆菌的抗药性,宜联合应用2~3种药物。或用抗结核的复合制剂。如卫非宁150(利福平与异烟肼)或卫非特(利福平、异烟肼与吡嗪酰胺)。服药期间,每月查肝功1次,若肝功受损应调整用药。

  2.1.4.5.手术治疗:对疗效不好之瘘管或胆囊结核可考虑手术治疗。

  2.1.5.转归预后本型若能较早明确诊断,一般预后较好。但需长时间用药才能彻底治愈。

  2.2.气阴两虚型

  2.2.1.临床表现少气懒言,自汗、盗汗,午后潮热,面白颧红。舌嫩红有齿痕,苔薄少,脉细弱。

  2.2.2.辅助检查。

  2.2.3.病机分析本型是在阴虚之基础上,因久病耗气而导致气阴两虚。盗汗,潮热,颧红为阴虚内热;因有气虚故又有倦怠乏力,少气懒言及卫外不固而自汗等症状。舌嫩红有齿痕,苔少,脉弱均为气阴不足之象。

  2.2.4.胆道结核的治疗治疗宜益气养阴,扶正杀虫。

  2.2.4.1.中药汤剂:生脉散合黄精鳖甲汤加减。

  方解:人参大补元气,生津安神;五味子益气生津,固表敛汗;麦冬养阴生津,三药合用益气养阴而敛汗。黄精鳖甲汤之功用见阴虚血瘀型之方解。加减:气虚较重者可加黄芪、白术以助人参补气之力。纳呆食少者可去鳖甲,加鸡内金、山楂、麦芽以醒脾开胃。亦可选生脉散合80l合剂,生脉散合葎草合剂等加减治疗。若久病不愈,又出现畏寒、肢冷、浮肿等症状则为阴阳两虚。胆道结核的治疗可在益气养阴之基础上酌加冬虫夏草、紫河车、补骨脂、鹿角胶等温补扶正之品。

  2.2.4.2.中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等,参见阴虚血瘀型。

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