壶腹部结石的治疗方法_壶腹部结石怎么办可以治好吗_壶腹部结石用药

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壶腹部结石的治疗

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　　1.治疗概要：壶腹部结石肝郁型治疗宜疏肝理气，利胆排石。湿热型治疗宜清热利湿，利胆排石。正虚型可以出现各种正虚征象，壶腹部结石的治疗需适当调补。只要身体尚能耐受内镜治疗，尽可能早地取出结石以除后患，再慢慢调补以恢复健康。

　　2.治疗：

　　2.1.肝郁型

　　2.1.1.临床表现脘腹闷胀，隐隐作痛或有压痛，嗳气纳少，偶有恶心，大便黏滞。舌淡红.苔薄白或滑腻，脉弦。

　　2.1.2.辅助检查实验室检查无明显异常，影像学检查可发现胆囊轻度增大，胆道轻度扩张及结石。

　　2.1.3.病机分析肝胆气滞，木不疏土，脾失健运而生痰湿，故脘腹胀闷;痰阻胆道，不通则痛;胃气失和，则嗳气纳少或有恶心;腑气不畅，则大便黏滞。苔滑腻为痰湿之象，脉弦为肝郁之征。此型为本病之静止期，有轻度的胆道梗阻，但无明显的感染。

　　2.1.4.治疗宜疏肝理气，利胆排石。

　　2.1.4.1.中药汤剂：壶腹部结石的治疗常选消石汤I加减。

　　方解：柴胡、郁金疏肝解郁，姜黄、鸡内金利胆溶石，茵陈、金钱草利胆退黄，诸药有增加胆汁分泌、排泄和内冲洗的作用;配大黄攻积导滞，既加强胆囊之收缩，又松弛0ddi括约肌而利于结石之排出。

　　加减：大便干结者加芒硝软坚散结，助大黄通腑排石;有倦怠、便溏气虚见证者，去大黄加黄芪、苍术、焦楂以益气化湿并提高胆囊之收缩功能。壶腹部结石的治疗亦可选金钱排石方、柴金排石汤、疏肝排石汤等加减治疗。

　　2.1.4.2.其他药物：

　　消炎利胆排石丸，每次9g，每日2次。

　　硝矾胶囊，每服1g，每日3次。

　　胆乐胶囊，每服4粒，每日3次。

　　2.1.4.3.溶石药：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等。

　　2.1.4.4.针灸：取足三里、肩井、章门、期门。以疏肝解郁，健脾和胃，消积化滞，理气降痰。每日1次，12次为1疗程。

　　2.1.4.5.耳穴贴压：壶腹部结石的治疗取胰胆、肝、脾、交感、腹、耳迷根。以疏肝利胆，理气解郁，补中益气，活络止痛。用较轻之刺激每日揉按3次，10次为1疗程。

　　2.1.4.6.推按运经仪：取半坐位，用手柄电极，进行推按排石。

　　2.1.4.7.总攻排石：总攻对壶腹部结石疗效较好。若3次总攻不效，则可能是结石过大或有粘连，或乳头部狭窄，应查明原因，采取相应的措施：

　　2.1.4.8.内镜治疗：若结石较大，或与壶腹部有粘连，用以上疗法结石未能排出者，可采用内镜治疗取出结石。

　　2.1.5.转归预后本型预后良好，经正确治疗多可痊愈。

　　2.2.湿热型

　　2.2.1.临床表现脘腹胀痛，按之尤甚，口干口渴，恶心纳少，可有低热，目黄、身黄，尿赤，大便干结或黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉弦。

　　2.2.2.辅助检查

　　2.2.2.1.实验室检查：可有白细胞轻度增高，血、尿胆红素增高，尿胆原减少以及碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，也可有肝功的轻度异常。

　　2.2.2.2.B超检查：胆囊增大，张力增高，胆囊壁毛糙、增厚，胆汁透声欠佳：胆总管扩张，壁增厚，或有慢性胰腺炎的改变，或可发现壶腹部的结石。

　　2.2.2.3.CT或胆道造影：可发现壶腹部有结石存在。

　　2.2.3.病机分析：嗜食辛辣、厚味，或感受湿热之邪，或痰湿郁久化热，湿热阻滞，气机被遏，故脘腹胀痛、拒按;湿热交蒸于肝胆，胆汁外溢，则出现黄疸;湿热下注则尿赤，腑气不畅则便干或黏滞。此型有较明显的胆道梗阻，且多伴有胆系炎症或胰腺的慢性炎症。

　　2.2.4.治疗宜清热利湿，利胆排石。

　　2.2.4.1.中药汤剂：可选消炎排石散加减。

　　方解：柴胡配枳实，一升一降，疏肝行气以除满;半夏配芦根，一燥一润，和胃降逆而止呕。木香、郁金行气解郁，配赤、白芍活血柔肝，共收行气解郁，活血止痛之效;金钱草、蒲公英清热利湿，壶腹部结石的治疗配大黄通腑攻下，合奏清热退黄，利胆排石之功：

　　加减：湿热重者加栀子、黄芩;疼痛甚者加延胡索、川楝子。亦可选排石汤6号、柴胡排石汤等加减治疗。

　　2.2.4.2.其他药物：

　　新癀片，每次4片，每日3次，饭时或饭后服。

　　复方胆通，每次2粒，每日3次。

　　利胆止痛片，每次6片，每日3次。

　　2.2.4.3.抗生素类：为加速炎症之消退可配合抗生素治疗。

　　2.2.4.4.针灸：取胆俞、期门、阳陵泉、三阴交。诸穴合用有泻肝胆、清湿热、调气血、通经络之功效(方法同前)。

　　2.2.4.5.穴位注射：壶腹部结石的治疗用清开灵注射液4ml，注射于两侧胆囊穴各2ml(或与阳陵泉(双)交替注射)，每日2次，5日为1疗程。

　　2.2.4.6.耳穴贴压：取耳尖、轮2、胰胆、皮质下、交感、十二指肠、耳迷根。诸穴合用有清热解毒，疏肝利胆，解痉止痛，利胆排石之功用。

　　2.2.4.7.推按运经仪：多以程序治疗为主，也可用推按排石之法。

　　2.2.4.8.总攻排石：若结石不大，炎症不甚，可行总攻治疗(配合足量之抗生素)。若经2-3次总攻不效，则不要继续强攻。

　　2.2.4.9.内镜治疗：经以上治疗，结石排不出者，壶腹部结石的治疗可行内镜治疗。

　　2.3.脓毒型(见急性梗阻性化脓性胆管炎之脓毒型)

　　2.4.正虚型：久病不愈，正气受损，可以出现各种正虚征象，壶腹部结石的治疗需适当调补。但此型患者若不祛除结石，很易继发感染而导致急性梗阻性化脓性胆管炎，亦很易并发胰腺炎。故只要身体尚能耐受内镜治疗，尽可能早地取出结石以除后患，再慢慢调补以恢复健康。

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