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胆管囊状扩张症 (胆管囊状扩张症,胆管扩张)

胆管囊状扩张症的治疗

  胆管囊状扩张症的治疗概要:

  胆管囊状扩张症肝胆湿热治疗宜清热利湿。气滞血瘀治疗宜疏肝理气,活血化瘀。 药物治疗可配合针灸疗法,胆管囊状扩张症的治疗或采用手术引流。

  胆管囊状扩张症的详细治疗:

  【治疗】

  一、辨证论治

  (一)肝胆湿热

  1、临床表现发热、恶寒,胁痛口苦,恶心纳呆,目黄、身黄、小便黄。舌质红、苔黄腻,脉弦数。

  2、病机分析感受湿热之邪,蕴结肝胆,或饮食不节,湿浊内生,郁而化热,湿热熏蒸肝胆,故胁痛口苦;外邪入侵,正邪搏争,故发热恶寒;湿热中阻,胃失和降,则恶心、纳呆;湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下注膀胱则小便黄。舌红、苔黄腻,脉弦数,均是肝胆湿热之征。本型多因继发感染而有明显的炎症或化脓性病变。

  3、治疗宜清热利湿。

  (1)中药汤剂:胆管囊状扩张症的治疗用龙胆泻肝汤加减(去生地、当归)。

  方解:方中龙胆草泻肝胆湿热;柴胡疏达肝气;黄芩、栀子清热泄火;木通、泽泻、车前子助龙胆草清利湿热;甘草调和诸药。

  加减:疼痛明显者,加川楝子、延胡索、木香以疏肝和胃,理气止痛;发热、黄疸明显者加茵陈、黄柏,以清热、利湿、除黄;伴结石者,胆管囊状扩张症的治疗可加金钱草、郁金利胆排石;便秘、腹胀、嗳气者,加大黄、芒硝以泄热通便。还可选清胆汤、甘露消毒丹等方加减治疗。

  (2)其他药物:可选用1~2种清热解毒,利胆退黄的中成药联合治疗。①消炎利胆片,每次4片,每日3次。②功劳祛火片,每次3片,每日3次。③清火栀麦胶囊,每次2粒,每日3次。④熊胆胶囊,每次2粒,每日3次。

  (3)抗生素:选用第三代头孢菌素类药物,或配合氟喹诺酮类联合应用。疑有厌氧菌混合感染,加用甲硝唑或替硝唑。

  (二)气滞血瘀

  1、临床表现右胁疼痛,可触及积块,由软渐硬,或纳差、腹胀、倦怠乏力,或见低热、黄疸、鼻衄、齿衄。舌质黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或沉弦。

  2、病机分析肝胆气滞,胁络不通,故右胁疼痛,气滞则血行不畅,日久瘀结成积块,由软变硬;肝气郁结,木不疏土,脾胃运化失常,则见纳差、腹胀;气血生化乏源,则倦怠乏力;气血瘀结,郁久化热,可见低热;瘀血阻于脉络,血液外溢,常致鼻、齿衄;气血郁结,肝胆疏泄失常,以致胆液不循常道,而形成黄疸。舌质黯有瘀点、瘀斑,脉沉弦,为血瘀之象。本型多为病程较久,出现肝硬化的表现。

  3、治疗宜疏肝理气,活血化瘀。

  (1)中药汤剂:膈下逐瘀汤加减。

  方解:香附、乌药、枳壳理气消胀;当归、川芎、芍药、桃仁、红花、丹皮、五灵脂、延胡索祛瘀止痛;甘草调和诸药,共奏活血化瘀,理气止痛之效。

  加减:睥虚不运,食少,便溏者,宜健脾益气,可合用香砂六君子汤,并酌加鸡内金、麦芽、山楂等健胃消食之品。肝阴亏虚者,胆管囊状扩张症的治疗可用一贯煎养阴柔肝;兼发热者,可用清骨散养阴清热=火热灼伤脉络而见鼻衄者,可加大、小蓟、仙鹤草、三七粉清热凉血,散瘀止血:大便秘结者可加大黄泻热通便。亦可选用血府逐瘀汤合金铃子散加减治疗。

  (2)中成药:可选用1~2种活血化瘀之药物治疗。①血府逐瘀口服液每次10ml,每日3次。②三七总苷每次3片,每日3次。③活血王每次3片,每日3次。④鳖甲软肝片每次4片,每日3次:

  二、其他疗法

  药物治疗可配合针灸疗法,胆管囊状扩张症的治疗或采用手术引流,如病变限于一叶则可行肝叶切除术。也可采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合同时作部分囊肿切除。若手术后发生胆管狭窄、胆管炎时,则病情仍易复发。继发性肝内胆管结石形成可增加治疗的复杂性。胆管炎如不能及时控制则预后较差。

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