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概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

胆道蛔虫病的诊断

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　　诊断检查：

　　1.诊断要点

　　(1)病史：曾有便、吐蛔虫史，多有不当驱蛔虫史或有消化道功能紊乱病史。

　　(2)体征：腹部体征在缓解期可无明显异常，发作期可有剑突下或偏右方深压痛，无反跳痛和肌紧张，常与症状不符，体征轻微与症状不符是本病特点，黄疸少见。当伴有不同并发症时，可有相应体征。

　　(3)临床表现

　　腹痛为突发阵发性钻顶样剧烈绞痛，疼痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。腹痛可突然缓解，间歇期可全无症状。

　　2.辅助检查

　　(1)实验室检查：嗜酸粒细胞多增高。合并感染时白细胞增高。呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中可查见蛔虫卵。

　　(2)影像学检查：

　　B超检查为首选诊断方法，可显示为胆管内有平行强光带及蛔虫影。ERCP、MRCP有助于诊断。

　　鉴别诊断：

　　(1)急性胰腺炎：腹痛常为持续性剧痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射、无钻顶感，腹部体征明显。血清淀粉酶可明显增高。但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。

　　(2)急性胆囊炎、胆囊结石：起病相对缓慢，腹痛，多为持续性、阵发性加重，位于右季肋区或剑突下，可向腰背部放射，疼痛没有胆道蛔虫病时严重，呕吐相对较少发生，腹部查体时右上腹压痛明显，可有肌紧张和反跳痛，B超可资鉴别。

　　(3)消化性溃疡穿孔：多有长年消化道症状，发病也急骤，但上腹剧痛可很快波及全腹，为持续性疼痛，查体腹膜炎体征显著。X线检查50%患者可见膈下游离气体。

　　(4)急性胃肠炎：多有不洁饮食史，可有阵发性腹部绞痛，并恶心、呕吐，其疼痛程度没有胆道蛔虫病时剧烈，位置也多在脐周或偏上，腹部查体无明显压痛点，听诊肠鸣音亢进。

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