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胆道蛔虫病 (胆道蛔虫病,胆道蛔虫)

胆道蛔虫病的诊断

  诊断检查:

  1.诊断要点

  (1)病史:曾有便、吐蛔虫史,多有不当驱蛔虫史或有消化道功能紊乱病史。

  (2)体征:腹部体征在缓解期可无明显异常,发作期可有剑突下或偏右方深压痛,无反跳痛和肌紧张,常与症状不符,体征轻微与症状不符是本病特点,黄疸少见。当伴有不同并发症时,可有相应体征。

  (3)临床表现

  腹痛为突发阵发性钻顶样剧烈绞痛,疼痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。腹痛可突然缓解,间歇期可全无症状。

  2.辅助检查

  (1)实验室检查:嗜酸粒细胞多增高。合并感染时白细胞增高。呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中可查见蛔虫卵。

  (2)影像学检查:

  B超检查为首选诊断方法,可显示为胆管内有平行强光带及蛔虫影。ERCP、MRCP有助于诊断。

  鉴别诊断:

  (1)急性胰腺炎:腹痛常为持续性剧痛,位于上腹或偏左,向腰背部放射、无钻顶感,腹部体征明显。血清淀粉酶可明显增高。但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。

  (2)急性胆囊炎、胆囊结石:起病相对缓慢,腹痛,多为持续性、阵发性加重,位于右季肋区或剑突下,可向腰背部放射,疼痛没有胆道蛔虫病时严重,呕吐相对较少发生,腹部查体时右上腹压痛明显,可有肌紧张和反跳痛,B超可资鉴别。

  (3)消化性溃疡穿孔:多有长年消化道症状,发病也急骤,但上腹剧痛可很快波及全腹,为持续性疼痛,查体腹膜炎体征显著。X线检查50%患者可见膈下游离气体。

  (4)急性胃肠炎:多有不洁饮食史,可有阵发性腹部绞痛,并恶心、呕吐,其疼痛程度没有胆道蛔虫病时剧烈,位置也多在脐周或偏上,腹部查体无明显压痛点,听诊肠鸣音亢进。

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