【诊断】
1、根据症状、体征(见临床表现)结合病史可初步做出诊断,但难与胆石症相鉴别,即使高度怀疑本病,亦应进行以下几种特殊检查。
2、计时胆汁引流用硫酸镁或橄榄油作刺激剂,记录各段时间中胆汁流出的时间和量,胆囊在发挥正常功能的情况下,括约肌有一个“关闭期”,又称潜伏期,可持续2~12分钟。A胆汁出现后8分钟,B胆汁即应出现,若潜伏期超过12分钟或B胆汁出现延迟,可考虑存在Oddi括约肌狭窄。
3、静脉胆管造影如胆管
出口处有狭窄时,在造影片上能见到造影剂有排空延迟现象。即胆管显影最清楚的时间,由正常的60分钟延迟到90-120分钟,甚至在150~180分钟胆管仍清楚显示。此时如胆囊不显影或胆囊已切除者即考虑有本病发生的可能。
4、吗啡-新斯的明激发试验根据吗啡能使Oddi括约肌收缩和新斯的明能促使
胰腺外分泌增加的原理,给病人肌内注射吗啡lOmg和新斯的明1mg,于注射后1、2、4小时分别测血清淀粉酶和脂肪酶。如给药后出现上腹痛,并且上述所测酶值高于正常值的3倍以上即可诊断此症。
5、术中诊断法当胆管被切开后,用3号Bake扩张器或F10导尿管探察胆管下端,若通过有障碍即可诊断为本症。
6、Oddi括约肌测压术内镜下测压被认为是评价Oddi括约肌功能的金标准。检查前先用地西泮镇静(避免使用抗胆碱能药物、麻醉剂及胰高糖素等影响括约肌功能的药物)。插入三腔套管后首先测定十二指肠压,并标定为零,然后在侧视内镜下将导管伸到乳头内,通过注射造影剂或吸出胆汁证实套管位于胆总管内。缓慢退出套管并使三个孔位于壶腹括约肌区域,再次测压5~10分钟,并记录基础压及收缩波,导管退出乳头后再次测量十二指肠压。准确记录基础压及收缩波后给予药物进一步观察括约肌的反应。如果基础压明显增高(超40mmHg),则应给予抑制性药物,以区分是固定性病变导致压力增高,还是痉挛等非固定性病变引起。但须强调,这样区分有一定难度,在有了基础压、收缩波及快速通过的数据后,舌下含化硝酸甘油,如基础压和间断性收缩波减少或消失,则提示肌神经障碍的可能;如果没有变化或压强增大,则提示有固定性狭窄的存在。
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