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Oddi括约肌狭窄症的诊断

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　　【诊断】

　　1、根据症状、体征(见临床表现)结合病史可初步做出诊断，但难与胆石症相鉴别，即使高度怀疑本病，亦应进行以下几种特殊检查。

　　2、计时胆汁引流用硫酸镁或橄榄油作刺激剂，记录各段时间中胆汁流出的时间和量，胆囊在发挥正常功能的情况下，括约肌有一个“关闭期”，又称潜伏期，可持续2～12分钟。A胆汁出现后8分钟，B胆汁即应出现，若潜伏期超过12分钟或B胆汁出现延迟，可考虑存在Oddi括约肌狭窄。

　　3、静脉胆管造影如胆管

　　出口处有狭窄时，在造影片上能见到造影剂有排空延迟现象。即胆管显影最清楚的时间，由正常的60分钟延迟到90-120分钟，甚至在150～180分钟胆管仍清楚显示。此时如胆囊不显影或胆囊已切除者即考虑有本病发生的可能。

　　4、吗啡-新斯的明激发试验根据吗啡能使Oddi括约肌收缩和新斯的明能促使

　　胰腺外分泌增加的原理，给病人肌内注射吗啡lOmg和新斯的明1mg，于注射后1、2、4小时分别测血清淀粉酶和脂肪酶。如给药后出现上腹痛，并且上述所测酶值高于正常值的3倍以上即可诊断此症。

　　5、术中诊断法当胆管被切开后，用3号Bake扩张器或F10导尿管探察胆管下端，若通过有障碍即可诊断为本症。

　　6、Oddi括约肌测压术内镜下测压被认为是评价Oddi括约肌功能的金标准。检查前先用地西泮镇静(避免使用抗胆碱能药物、麻醉剂及胰高糖素等影响括约肌功能的药物)。插入三腔套管后首先测定十二指肠压，并标定为零，然后在侧视内镜下将导管伸到乳头内，通过注射造影剂或吸出胆汁证实套管位于胆总管内。缓慢退出套管并使三个孔位于壶腹括约肌区域，再次测压5～10分钟，并记录基础压及收缩波，导管退出乳头后再次测量十二指肠压。准确记录基础压及收缩波后给予药物进一步观察括约肌的反应。如果基础压明显增高(超40mmHg)，则应给予抑制性药物，以区分是固定性病变导致压力增高，还是痉挛等非固定性病变引起。但须强调，这样区分有一定难度，在有了基础压、收缩波及快速通过的数据后，舌下含化硝酸甘油，如基础压和间断性收缩波减少或消失，则提示肌神经障碍的可能;如果没有变化或压强增大，则提示有固定性狭窄的存在。

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