1.治疗概要:胆源性哮喘痰湿阻肺治疗宜疏肝健脾,降逆平喘。肝气乘肺治疗宜开郁降气。根据胆系疾病的性质,给予抗菌、利胆、排石、溶石等治疗。对症治疗。饮食宜素食为主,少油腻。
2.详细治疗:
2.1.治疗
2.1.1.辨证论治
2.1.1.1.痰湿阻肺
临床表现哮喘伴胸闷如窒,咳嗽痰多,伴右胁疼痛,纳呆,呕恶,口黏不渴,苔厚腻,脉滑。
病机分析肝气郁结,横克脾土,脾失健运,痰湿内生,上逆犯肺,阻塞气道而哮喘;痰阻胸中,故胸闷如窒;肺气上逆,故咳嗽痰多;肝气郁结,气机不利,不通则痛,故右胁疼痛;脾失健运,故纳呆、呕恶;痰湿内阻,故口黏不渴;苔厚腻,脉滑为痰湿内停之征。
治疗宜疏肝健脾,降逆平喘。
中药汤剂:胆源性哮喘的治疗常用柴平散合三子养亲汤加减。
方解:柴胡疏肝,配黄芩清解少阳郁热;用半夏燥湿,伍厚朴化痰降逆平喘;人参、苍术健脾化湿,使湿去痰无由生;陈皮理气燥湿,使气顺而痰消;姜、枣和胃止呕,甘草调和诸药。再合白芥子、苏子消痰降气,莱菔子消食导滞,更增强豁痰之力、止喘之效和消食化痰之功。
加减:若哮喘较甚,加炙麻黄、杏仁以宣肺平喘;若纳呆,加炒三仙、鸡内金以健胃消食;胁痛明显者,加金铃子散。
针灸:取期门、脾俞、天突、丰隆以疏肝健脾,化痰平喘。每日1次,留针30分钟,10次为1疗程。
耳穴贴压:取脾、肺、肝、神门、肾上腺、大肠以疏肝利胆,健脾益气,祛湿化痰,宣肺平喘。先压一耳,3天后换另一耳,胆源性哮喘的治疗每次每穴揉按30秒钟左右,每日3~5次,15天为1疗程。
2.1.1.2.肝气乘肺
临床表现喘促胸闷,咽喉如哽,右胁胀痛,急躁易怒,苔薄白,脉弦。
病机分析郁怒伤肝,肝气乘肺,肺气不得肃降,肺气上逆而哮喘;肝气不舒,气机不得舒展,故胸闷,咽喉如哽;胁肋为肝经所过,故右胁胀痛;急躁易怒为肝气盛;舌苔薄白,脉弦为肝郁之征。
治疗宜开郁降气。
中药汤剂:常用四逆散合定喘汤加减。
方解:柴胡疏肝解郁以泄胆,白芍平肝柔肝以保肺,麻黄开宣肺气以平喘,黄芩、桑白皮清泄肺热以止咳,枳实、半夏、苏子、杏仁、冬花降气化痰以加强止咳平喘之力,胆源性哮喘的治疗去白果之涩敛,甘草调和诸药。共奏疏肝解郁,清泻肺热,止咳化痰,降逆平喘之功。
加减:胁痛重者,加金铃子散以行气活血止痛;热重者,加丹皮、山栀以清肝泻火;气滞腹胀,大便秘结者,可加大黄以降气通腑。
针灸:取期门、太冲、天突、尺泽以疏肝解郁,降逆平喘。每日1次,留针30分钟,10次为1疗程。
耳穴贴压:取肝、肺、气管、交感、对屏尖、大肠以疏肝利胆,理气解郁,利肺平喘。先压一耳,3天后换另一耳,每次每穴揉按30秒钟左右,每日3~5次,15天为1疗程。
2.1.2.病因治疗:根据胆系疾病的性质,给予抗菌、利胆、排石、溶石等治疗。
2.1.3.对症治疗:当哮喘急性发作时,可选用如下药物:
2.1.3.1.拟肾上腺素类药物:目前多选用β2-受体兴奋剂,以减少对β1-受体兴奋影响心脏的作用,如舒喘灵、氯喘、喘速宁等。
2.1.3.2.茶碱类药物:氨茶碱和喘定等可抑制细胞内的磷酸二酯酶,从而增加环磷酸腺苷在细胞内的含量,使支气管平滑肌舒张,缓解哮喘。
2.1.3.3.肾上腺皮质激素类:对哮喘有明显疗效,但因有较多副作用,故仅在哮喘严重持续状态或用支气管舒张药物不能缓解时应用。
2.2.转归预后:胆源性哮喘如处理得当,胆源性哮喘的治疗多较满意。一般当胆道疾病好转,哮喘亦多可得到控制;如胆道疾病得到治愈,可终止哮喘的发作。
2.3.保健调养:积极治疗原发胆系疾病,饮食宜素食为主,少油腻;平时保持心境开朗,性情平和,忌情志波动。
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