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概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断

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　　诊断

　　(1)中老年病人起病多急骤、危重，症状较典型。年轻病人多为亚急性病程症状也不典型。

　　(2)咳出痰液呈黏稠砖红色胶冻样痰(果冻样痰)，痰量多。少数病人可咯血痰，80%病人有胸痛。

　　(3)症状较一般球菌肺炎严重，伴有消化系症状、神经系症状或休克型肺炎症状。

　　(4)有肺实变体征，初期常闻及湿啰音。语颤增强，管状呼吸音，可有湿性罗音。

　　(5)20%～60%病例的血培养可分离出肺炎克雷伯杆菌，较其他细菌性肺炎并发菌血症机会为多。

　　(6)胸部X线表现：包括大叶性实变、小叶浸润和脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，重而黏稠的炎性渗出物可使叶间裂呈弧形下坠，此为典型的X线征象。较常见胸腔积液和脓胸，有时可见肺脓肿形成。

　　(7)大多数病例血白细胞增高，白细胞减少是预后不良的征兆。

　　(8)痰或支气管吸引物涂片或(和)培养找到肺炎克雷伯杆菌。20%～30%的病人胸腔积液中可培养出肺炎克雷伯杆菌。

　　鉴别诊断

　　1.本病须与肺炎球菌肺炎鉴别。本病白细胞计数增高不明显，X线可见叶间隙下坠，病变中可有空洞形成，青霉素G治疗无效，可将二者分开。

　　2.本病应与于酪性肺炎鉴别，后者可有结核病史，有结核中毒症状，胸部x线可见干酪性肺炎症状，常有播散病灶，痰中查到结核菌，区别不难。

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