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肺炎克雷伯杆菌肺炎 (肺炎克雷伯杆菌肺炎,肺炎,克雷伯杆菌)

肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断

  诊断

  (1)中老年病人起病多急骤、危重,症状较典型。年轻病人多为亚急性病程症状也不典型。

  (2)咳出痰液呈黏稠砖红色胶冻样痰(果冻样痰),痰量多。少数病人可咯血痰,80%病人有胸痛。

  (3)症状较一般球菌肺炎严重,伴有消化系症状、神经系症状或休克型肺炎症状。

  (4)有肺实变体征,初期常闻及湿啰音。语颤增强,管状呼吸音,可有湿性罗音。

  (5)20%~60%病例的血培养可分离出肺炎克雷伯杆菌,较其他细菌性肺炎并发菌血症机会为多。

  (6)胸部X线表现:包括大叶性实变、小叶浸润和脓肿形成。大叶实变多位于右上叶,重而黏稠的炎性渗出物可使叶间裂呈弧形下坠,此为典型的X线征象。较常见胸腔积液和脓胸,有时可见肺脓肿形成。

  (7)大多数病例血白细胞增高,白细胞减少是预后不良的征兆。

  (8)痰或支气管吸引物涂片或(和)培养找到肺炎克雷伯杆菌。20%~30%的病人胸腔积液中可培养出肺炎克雷伯杆菌。

  鉴别诊断

  1.本病须与肺炎球菌肺炎鉴别。本病白细胞计数增高不明显,X线可见叶间隙下坠,病变中可有空洞形成,青霉素G治疗无效,可将二者分开。

  2.本病应与于酪性肺炎鉴别,后者可有结核病史,有结核中毒症状,胸部x线可见干酪性肺炎症状,常有播散病灶,痰中查到结核菌,区别不难。

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