医院获得性肺炎病因_医院获得性肺炎是什么原因引起_医院获得性肺炎有哪些原因

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医院获得性肺炎的病因

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医院获得性肺炎病因概要

医院获得性肺炎是由于细菌、真菌、支原体、病毒或原虫引起，致宿主防御力降低。HAP感染源来自医疗设备、环境，入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌误吸是HAP的主要发病机制，直接吸入污染气溶胶中病原体是HAP的另一发病机制。

医院获得性肺炎病因详细解析

　　【病因机制】

　　1.HAP危险因素可分为以下几类：①宿主因素：例如老年高龄、严重的基础疾病，包括免疫抑制。②某些因素：如应用抗菌药物、住入ICU、慢性基础性肺疾病或昏迷，均增加了致病菌在口咽部或胃内的寄殖。③促发吸入或返流的情况，包括气管插管、留置鼻胃管或仰卧位。④需要延长机械通气，增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触的机会。⑤阻碍肺适当廓清的因素，例如外科手术，尤其是头颈部或上腹部的手术，因创伤或疾病而不能活动。

　　2.病原体的来源①上呼吸道定植病原微生物的吸入(内源性病原的吸入)。②病原污染的空气气溶胶的吸入(外源性病原的吸入)。⑧血源性感染或临近病灶的直接扩散。

　　HAP常见病原体：

　　医院内肺炎的病原菌可由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫引起。其中细菌是最常见的致病菌。

　　HAP危险因素可分为以下几类：①宿主因素：例如老年高龄、严重的基础疾病，包括免疫抑制。②某些因素：如应用抗菌药物、住入ICU、慢性基础性肺疾病或昏迷，均增加了致病菌在口咽部或胃内的寄殖。③促发吸入或返流的情况，包括气管插管、留置鼻胃管或仰卧位。④需要延长机械通气，增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触的机会。⑤阻碍肺适当廓清的因素，例如外科手术，尤其是头颈部或上腹部的手术，因创伤或疾病而不能活动。

　　发病机制：

　　HAP感染源来自医疗设备、环境，通常在患者一患者和患者一医务人员中传播，一些导致宿主防御力降低的因素如基础病、外科手术、之前抗生素治疗、机械通气等在HAP/VAP的发病中也起重要作用。微生物在下呼吸道定植后，如果突破呼吸道的防御功能(纤毛、黏液层;抗体和补体;多形核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等)，可造成呼吸道的感染。

　　吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌误吸是HAP的主要发病机制。吞咽和咳嗽反射减弱或消失如老年、意识障碍、食管疾患、气管插管等更易发生误吸。胃液酸度下降如应用止酸剂和H：受体阻滞剂、老年、酗酒、胃肠道疾病、营养不良和接受鼻饲者，胃内细菌定植增加，可通过直接误吸胃液，也可能细菌先逆向定植于口咽部、气管，再经吸入而引发肺炎。

　　直接吸入污染气溶胶中病原体是HAP的另一发病机制。如氧气湿化瓶水污染可引发HAP，受军团菌污染的淋浴水和空调冷凝水也可产生气溶胶引起HAP。吸痰过程中细菌的直接种植不应忽视。呼吸机管路内也有细菌定植，气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在VAP发病中起重要作用。

　　静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制，多见于机体免疫功能低下、严重腹腔感染、大面积皮肤烧伤等易于发生菌血症的患者。

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