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肾结核 (肾结核,结核)

肾结核的症状

  肾结核的症状:

  早期常无明显症状,尿路造影也无异常,惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞,此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展,可出现下列症状:

  1.排尿紊乱现象:

  肾结核发病缓慢,多数患者最初症状为尿频,夜间尤明显。排尿时伴尿道灼热感或疼痛,有时有尿急。初时尿频系由于含有脓细胞及结核菌的尿液刺激膀胱之故。一旦膀胱出现结核并形成溃疡后,尿频次数更多。若膀胱结核性溃疡较深时,愈合过程中瘢痕形成可导致挛缩膀胱,膀胱容量急剧变小,患者出现更为剧烈的尿频,可多达数十次至上百次甚至无法计数,尿滴沥流出呈失禁现象。此时,尿痛亦加重,排尿后耻骨上区疼痛难忍,一身冷汗。据国内统计,约77.6%患者有排尿紊乱现象,持续时间较久,不予治疗难以消失,一般抗生素无效或仅稍有改进。

  2.血尿:

  这是肾结核的另一重要症状,发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现,多为终末血尿,严重时有血块,是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前,肾脏结核出血,则表现为无痛性全程血尿。

  3.脓尿:

  发生率约20%。尿液中有大量脓细胞,也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样,也可为脓血尿。

  4.腰痛:

  发生率约10%。早期一般无腰痛,但晚期结核性脓肾,可出现腰痛。如对侧肾积水,则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。

  5.局部症状:

  并不常见,个别患者于上腹部触及块状、表面欠光滑的肾脏,可有压痛,如有肾积水或脓肾则更易被触及。肾结核腰痛亦不多见,但在结核病变累及肾包膜和继发感染时,或输尿管被干酪样物质及血块堵塞时,可发生钝痛或绞痛。肾结核对侧肾积水时可有腰部钝痛。

  6.全身症状:

  单侧肾结核全身症状不明显,若合并有其他部位结核病或双侧肾结核,尤其有一侧结核病变严重,肾脏积脓时,才会出现发热、食欲不振、消瘦、乏力、盗汗等症状。若出现贫血、恶心、呕吐、水肿等症状时,应警惕有无肾功能不全及尿毒症。如一侧肾脏被结核病变完全破坏无功能,而对侧肾结核其输尿管被结石或脓块梗阻时,可突然发生无尿。

  7.肾性高血压:

  患侧肾动脉狭窄,单侧或双侧肾血流减少,肾素分泌过多可导致肾性高血压,一般舒张压增高更明显。切除患肾后大多数高血压可恢复正常。熊汝成教授(1965)报道30例肾结核合并高血压,行患肾切除术后23例(76.6%)血压恢复正常。

  8.其他:

  8.1.肾结核引起膀胱结核后,有时可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘,引起相应临床症状。部分肾结核患者可合并肺结核、骨结核、生殖系结核等。

  8.2.一般认为,遇有下列情况应想到肾结核的可能:

  8.2.1.有慢性膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛,而尿内又有蛋白和红、白细胞者;

  8.2.2.青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状;

  8.2.3.逐渐加重的尿频、尿急、尿痛或伴有血尿,经抗感染治疗无效者;

  8.2.4.尿液呈酸性,有脓细胞而普通培养无细菌生长者;

  8.2.5.有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白,镜检有红细胞者;

  8.2.6.体检发现前列腺缩小、变硬,表面高低不平,附睾、精囊硬节或输精管增粗,阴囊有慢性窦道者。

  8.3.以上为肾结核的常见表现,但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现,例如在最近报道的1组349例肾结核患者中,约25%的患者无自觉症状或仅有上述1~2种极轻微表现。这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断,但却具有以下某种特征性表现:

  8.3.1.中青年患者反复出现无症状血尿;

  8.3.2.仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状,静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻;

  8.3.3.无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影;

  8.3.4.仅有顽固性尿频而无其他明确原因。上述表现对肾结核的诊断有很大帮助,然而尚需作进一步全面系统的检查,以确定诊断。

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