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慢性支气管炎的诊断

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　　慢性支气管炎的诊断：

　　一、检查

　　1.血液检查合并细菌感染时，患者白细胞及中性粒细胞可增高，核左移，合并喘息者嗜酸性粒细胞可增高。在疾病后期，血气分析呈现低氧血症，因低氧血症可致继发性红细胞增多症，血液黏度增高。

　　2.痰检涂片和培养，多为革兰阴性杆菌生长。细菌学检查可分离出甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感杆菌等。

　　3.X线检查：早期慢性支气管炎无特殊改变。病程长者，有支气管壁增厚，两肺纹理增粗紊乱，呈网状、条索状，以下肺野较明显。

　　二、诊断

　　慢性支气管炎主要依据病史和症状作出诊断。咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发作持续3个月，连续2年以上，并能除外引起咳嗽、咳痰或喘息的其他心肺疾病时，则可作出诊断。若每年发病持续时间不足3个月，而有明确的客观检查证据(如X线、肺功能检查)亦可予以诊断。

　　三、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月以上(可累计)且连续2年以上，并排除其他心肺疾病者可做出诊断。不足3个月而有明显客观的检查依据亦可诊断。但须与下列疾病相鉴别：

　　1.支气管哮喘幼年发病，20%有遗传史，有诱发因素的发作史，缓解期如常人。老年人临床表现多为慢支并喘息。

　　2.支气管扩张幼时有麻疹、百日咳史，有肺部反复感染史;临床表现有反复咳脓痰和咯血史;在肺部可闻及固定的水泡音;有杵状指。x线检查发现肺纹理紊乱成网状或卷发状;支气管造影可确诊;CT可鉴别。

　　3.肺结核老年人表现长期咳痰、咯血。痰内可查出结核菌。x线检查可有助诊断。

　　4.肺癌刺激性咳嗽、咯血，痰内可查到脱落癌细胞。x线平片和CT有助于诊断，必要时行肺泡灌洗、肺活检等。

　　5.硅沉着肺和其他尘肺有多年接触粉尘的职业史。x线平片和CT检查有网状、条状、点状和小结节影，肺门影增大，肺功能呈限制性通气功能障碍。必要时可做肺组织活检。

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