慢性支气管炎的病因概要:
慢性支气管炎病因较复杂,概括起来有4个外因、4个内因。病理生理:主要病理生理改变有:黏膜长期慢性感染、支气管周围纤维化、呼吸道阻塞,引起阻塞性肺气肿。
慢性支气管炎的详细解释:
慢性支气管炎病因较复杂,概括起来有4个外因、4个内因。
(一)外因
1.感染
感染因素感染亦是慢支发生发展的主要因素。①病毒感染:流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染,造成呼吸道黏膜损伤,有利于细菌继发感染。②细菌感染:甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎球菌、流感杆菌感染。老年人细菌感染多为革兰阴性杆菌,如嗜血流感杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。③真菌感染。
2.物理化学刺激
①吸烟:吸烟研究证明,吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间和致病成正相关。吸烟比不吸烟人群慢支患病率高2~3倍,或3~5倍。吸烟量越大患病率越高,每日吸烟1~10支者为7.5%;每日吸烟11~20支者为11%;每日吸烟21支以上者为17%。烟雾使副交感神经兴奋性增加,支气管收缩痉挛,呼吸道黏膜上皮纤毛运动发生障碍;降低局部抵抗力,削弱吞噬、灭菌作用;杯状细胞增生,黏膜分泌增加,使气管黏膜净化能力减弱。吸烟可使气管黏膜充血水肿,黏液积聚,肺泡中巨噬细胞功能减弱,易引起感染。吸烟易引起鳞状上皮细胞化生、黏膜腺体增生。②刺激性烟雾、粉尘、有害气体(S02、NO2、03、Cl2)也是引起慢支的病因。1952年伦敦“烟雾事件”4d内死亡4000多人,主要是工业废气SO2的积聚引起。
3.过敏因素
喘息型慢支有过敏史者较多,末梢血和痰中的酸性细胞均增多。过敏源有屋尘、螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉。
4.气候变化
气温骤变,风速过大,气压过高过低,寒冷空气刺激。寒冷刺激除能减弱气道黏膜防御功能外,还乏射性引起平滑肌收缩,黏膜血液循环障碍,黏膜易受外界不良因素损害,有利于感染。
(二)内因
1.呼吸防御功能减低
对吸入空气的过滤、加温、湿润作用减弱,排除异物的作用减退;吞噬和消灭细菌作用减退;呼吸道分泌免疫球蛋白(IgA)减少。
2.自主神经功能失调
副交感神经功能亢进,支气管黏液腺体增生、肥大,分泌功能亢进;支气管痉挛,纤毛运动减弱,肺血管通透性增加。血液真性胆碱酯酶活性增加,用抗胆碱药如洋金花、阿托品可明显减少其活性。
3.内分泌功能减退
垂体一肾上腺皮质功能减退;性腺萎缩,用睾丸素有效。
4.遗传因素
血清中抗a胰蛋白酶缺乏,易发生肺气肿。
病理生理:
主要病理生理改变有:①黏膜长期慢性感染,发炎变性,纤毛损伤,分泌引流不畅,病菌侵入易发生感染。②支气管周围纤维化,肺间质纤维化,弹性消失,造成通气功能障碍,引起呼吸困难。③呼吸道阻塞,引起阻塞性肺气肿,继发肺动脉高压,晚期并发慢性肺源性心脏病。心力衰竭和呼吸衰竭。
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