慢性肺源性心脏病检查报告单-慢性肺源性心脏病检查什么项目-慢性肺源性心脏病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性肺源性心脏病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.x线检查除有原发病影像改变外，还有肺动脉高压的表现。如右下肺动脉干横径≥15mm;其内径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段突度≥3mm，右室增大。

　　1.2.心电图主要为右室大，电轴右偏≥90°。重度顺钟向转位Rv1+Sv5≥1.05，肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压等，以上均可作为肺心病诊断参考条件。在V1、V2、甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。

　　1.3.心电向量图主要为右心房、右心室增大的图形。

　　1.3.1.肺心病：心电向量图具有右心室及(或)右心房增大征象者可诊断。

　　轻度右心室肥厚：

　　横面QRS环呈狭长形，逆钟向运行，自左前转向右后方，其S/R>1.2。

　　或x轴上右/左向量比值>o.58。

　　或S向量角<-110o s="">0.6mV。

　　横面QRS环呈逆钟向运行，其右后面积占总面积20%以上伴额面QRS环呈顺钟向运行，最大向量方位>+60°

　　或右下面积占总面积20%以上。

　　或右上面积占总面积20%以上。

　　以上6项中具有1项即可诊断。

　　中度右心室肥厚：

　　横面QRS环呈逆钟向运行，其向前+右后面积>总面积70%以上且右后向量>0.6mV。

　　横面QRS环呈“8”字形，主体及终末部均向右后方位。

　　以上2条，具有1条即可诊断。

　　重度右心室肥厚：横面QRS环呈顺钟向运行，向右向前。T环向左后。

　　右心房增大：

　　额面或侧面最大P向量电压>0.18mV。

　　横面P环呈顺钟向运行。

　　横面向前P向量>0.08mV。

　　以上3条符合1条即可诊断，额面最大P向量>+75o。作为参考条件。

　　1.3.2.可疑肺心病：横面QRS环呈肺气肿图形(环体向后，最大QRs向量沿+27o。轴后伸，环体幅度减低和变窄);其额面最大QRS向量方位>60或肺气肿图形在右后面积占总面积的15%以上。合并右束支传导阻滞或终末传导延缓，作为参考条件。

　　1.4.超声心动图检查测定右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁增厚。左右心室的内径比值<2。右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可用以诊断肺心病。

　　1.5.肺阻抗图 1983年制定了全国诊断标准。肺心病时，肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低。Q-B(相当于右室射血前期)时间延长、B-Y(相当于右室射血期)时间缩短，Q-B/B-Y比值增大，对肺心病有诊断价值，对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压，有明显的相关性并有参考价值。

　　1.6.血气分析肺心病失代偿期可出现低氧血症和高碳酸血症。当动脉氧分压(Pa02)<60mmhg 1mmhg="0.133kPa)、动脉二氧化碳分压(PaC02)">50mmHg时，提示呼吸衰竭。H^+浓度可正常或升高，碱中毒时可降低，老年人呼衰常见碱中毒。

　　1.7.血液和痰检缺氧可致红细胞增多，血液黏度增大。合并感染时白细胞可增高，以中性粒细胞为主，核左移。重症可有电解质紊乱、酸碱失衡，肝、肾功能均可有改变。痰培养出致病菌，主要为革兰阴性杆菌。

　　1.8.心功能、肺功能分级标准(全国肺心病会议标准)如下。

　　1.8.1.心功能不全(心力衰竭)临床分级标准：

　　0级：有肺动脉高压或右室流出道增大。

　　I级：肺动脉突出，右室肥大及肝脏轻度肿大。

　　1I级：除有I级表现外，尚有明显肝脏肿大及下肢浮肿。

　　Ⅲ级：除有II级表现外，尚有腹水及全身浮肿。

　　1.8.2.呼吸功能不全(呼吸衰竭)的临床分级标准：

　　0级：中度劳动时尚无呼吸困难，无发绀。

　　I级：巾度劳动时，即感呼吸困难，轻度发绀。

　　Ⅱ级：轻度劳动时，即感呼吸困难，中度发绀。

　　Ⅲ级：静休息时也有呼吸困难，重度发绀。

　　2.须与下列疾病鉴别：

　　2.1.冠心病肺心病与冠心病均多见于老年人。冠心病患者可有典型心绞痛和心梗病史。参考心电图可以鉴别，若有左心衰、高血压、高血脂、糖尿病史等有助于诊断。冠心病合并肺心病时，临床症状常被肺心病症状掩盖，若详细询问病史，参考心电图，如电轴左偏、左前半阻滞、ST-T改变等有助于诊断。

　　2.2.风湿性心瓣膜病青少年时有风湿性关节炎病史，可听到二尖瓣狭窄和关闭不全的杂音，x线检查、心电图，特别是超声心动图的检查更有助于诊断。

　　2.3.原发性心肌病无原发性胸肺或血管病史;全心扩大，严重心律失常，超声心动图可见全心扩大或肥厚型心肌病表现。

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