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弥漫性间质性肺病 (弥漫性间质性肺病,间质性肺)

弥漫性间质性肺病的诊断

  1.病史、症状和体征病史询问重点:

  职业史、粉尘接触史、居住环境;吸烟史、用药史;发病情况、症状,如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等,及其持续时间。还要注意肺外症状。弥漫性间质性肺病的体检要注意有无发绀、杵状指、肺部听诊有无爆裂音、关节肿胀、皮肌炎症。有无肺心病、心衰、呼吸衰竭的体征。

  2.肺功能检查:

  可有限制性或(及)阻塞性通气障碍,弥散功能障碍。不同疾病不同病程阶段,肺功能障碍的程度有差异。

  3.影像检查:

  X线胸片是诊断ILD的第一线索,高分辨率CT(HRCT)能更清楚显示ILD的病变性质及状况。ILD的影像表现主要有:

  3.1.毛玻璃样改变(早期征象)。

  3.2.细网状阴影(间质渗出、浸润、水肿、纤维组织增生)。

  3.3.弥漫性结节影,结节可融合成斑片状实变影,在肉芽肿性疾病(如结节病、粟粒型肺结核、转移性肺癌)最为常见。

  3.4.蜂窝肺(晚期征象)。

  3.4.纵隔肺门淋巴结肿大可见于结节病(双侧肿大),淋巴瘤和肺癌转移(单侧肿大)等。

  4.支气管一肺泡灌洗液检查:

  检查支气管一肺泡灌洗液的细胞成分、抗体、某些病原微生物、致病物质,可为某些ILD提供弥漫性间质性肺病的诊断依据。BALF检查有“液体肺活检”之称。

  5.外科肺活检:

  对诊断疑难的ILD,采取经纤支镜肺活检或开胸肺活检,可获确诊依据。

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