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弥漫性间质性肺病的诊断

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　　1.病史、症状和体征病史询问重点：

　　职业史、粉尘接触史、居住环境;吸烟史、用药史;发病情况、症状，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等，及其持续时间。还要注意肺外症状。弥漫性间质性肺病的体检要注意有无发绀、杵状指、肺部听诊有无爆裂音、关节肿胀、皮肌炎症。有无肺心病、心衰、呼吸衰竭的体征。

　　2.肺功能检查：

　　可有限制性或(及)阻塞性通气障碍，弥散功能障碍。不同疾病不同病程阶段，肺功能障碍的程度有差异。

　　3.影像检查：

　　X线胸片是诊断ILD的第一线索，高分辨率CT(HRCT)能更清楚显示ILD的病变性质及状况。ILD的影像表现主要有：

　　3.1.毛玻璃样改变(早期征象)。

　　3.2.细网状阴影(间质渗出、浸润、水肿、纤维组织增生)。

　　3.3.弥漫性结节影，结节可融合成斑片状实变影，在肉芽肿性疾病(如结节病、粟粒型肺结核、转移性肺癌)最为常见。

　　3.4.蜂窝肺(晚期征象)。

　　3.4.纵隔肺门淋巴结肿大可见于结节病(双侧肿大)，淋巴瘤和肺癌转移(单侧肿大)等。

　　4.支气管一肺泡灌洗液检查：

　　检查支气管一肺泡灌洗液的细胞成分、抗体、某些病原微生物、致病物质，可为某些ILD提供弥漫性间质性肺病的诊断依据。BALF检查有“液体肺活检”之称。

　　5.外科肺活检：

　　对诊断疑难的ILD，采取经纤支镜肺活检或开胸肺活检，可获确诊依据。

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