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急性间质性肺炎的诊断

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　　急性间质性肺炎的诊断：

　　一、诊断方法

　　1.病史特点①可发生于任何年龄，男女发病率无差异。②平时身体健康，病前多有类似“上感”症状，但无病毒感染证据。③起病急快，迅速出现急性呼吸衰竭，多需机械通气治疗。多数病人在1～2个月内死亡。

　　2.症状、体征①突然发热，干咳，继发感染时咳脓痰。胸闷、乏力，呼吸困难进行性加重。②唇舌、皮肤发绀，两肺下部可闻细捻发音，短期内可出现杵状指(趾)。③部分病人可发生自发性气胸。

　　3.实验室检查血常规变化无特征性，WBC可升高，少数病人嗜酸性粒细胞可增多。IgG、IgA、IgM增高。动脉血气显示：I型呼吸衰竭多见，Ⅱ型呼吸衰竭少见。

　　4.影像检查AIP影像表现类似ARDS。早期两肺中下肺野散在或广泛的斑点状浸润性阴影;后期可出现不对称的弥漫性网状、条索状及斑点状阴影，并迅速扩展到上肺野，但肺尖病变少见。CT示两肺小片状阴影，毛玻璃样病变，网状结节状阴影。

　　5.病理变化根据肺活检及尸解标本病理检查资料显示，病理变化与ARDS相似。

　　(1)早期：起因第1周，炎症渗出性变化为主，肺泡间隔较薄，结构正常，血管扩张，水肿，肺泡腔正常或有少量炎症细胞，肺泡上皮增生。

　　(2)中期：血管内皮和肺泡上皮受损、坏死、脱落;肺泡腔内透明膜形成。

　　(3)晚期：肺间质广泛纤维化，肺小动脉内膜增生，管壁增厚，微血栓形成，毛细血管被纤维组织替代，肺泡上皮细胞坏死，纤维化闭锁，残存肺泡变形。

　　二、诊断标准

　　(1)急性下呼吸道疾病，发病时间≤2个月。无感染的证据。

　　(2)X线胸片或CT显示两肺弥漫性浸润阴影。

　　(3)肺活检显示弥漫性、机化性或浸润性的肺泡病变。

　　(4)既往X线胸片正常。

　　(5)无任何其他突发疾病，或其他致病因素如感染、毒物、粉尘接触史等引起的间质性肺疾病。

　　鉴别诊断：

　　患者的X线/HRCT改变与病毒性肺炎、其他原因所致的ARDS、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、药源性肺病、吸入性肺损伤或急性胶原血管疾病的肺损伤相似。AIP是一个排除性诊断，在作出AIP诊断之前，必须排除其他可治因素导致的ARDS和呼吸衰竭。

　　1.ARDS AIP的临床表现、病理变化均与ARDS相似，难以鉴别。鉴别主要根据病史，ARDS多有确切的病因，AIP病因不明。

　　2.IFP与IFP的鉴别。

　　3.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP) 起病急，但进展缓慢。X线胸片上两肺多发性斑片状阴影，有“游走”性，病变区和正常区分界明确，与AIP弥漫性分布不同。

　　4.慢性间质性肺炎包括uIP、DIP、NSIP，这几种疾病的共同特点是：起病隐匿，病程长，影像表现为弥漫性网状影和蜂窝样影。

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