矽肺检查报告单-矽肺检查什么项目-矽肺检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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矽肺的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断原则和方法：

　　诊断矽肺必须以确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提，以技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片为依据，根据国家尘肺X线诊断标准，参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出X线诊断和分期。对于职业史不清或只有单张胸片及胸片质量不佳者，应尽量查清职业史，重新拍摄出质量良好的X线胸片，再行诊断，避免误诊和漏诊。按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(CB/Tl6180~l996)，由职业病执业医师组成的诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。

　　对于少数生前有较长时间接尘职业史，未被诊断为矽肺者，根据本人遗愿或死后家属提出申请进行尸体解剖诊断者，具有诊断权的职业病理医师按照《尘肺病理诊断标准》(GB87 83—88)，参考患者生前接尘史和历次拍摄的X线胸片，综合判断做出病理诊断，交送检单位和由职业病执业医师组成的诊断组处理。该诊断可作为享受职业病待遇的依据。

　　1.2.病史与症状、体征：

　　1.2.1.多有采矿、采煤和密切接触粉尘的病史。矽肺发病一般比较缓慢，多在接触矽尘数年后发病，病程一般较长。少数患者，短期内吸入大量、高浓度的矽尘，且原有慢性肺部疾病(如肺结核)，则矽肺发病早，可在3～5年内发病。

　　1.2.2.体征早期常无阳性体征，二期、三期矽肺病人可有肺气肿体征，严重肺纤维化、肺萎缩者可有肺实变、气管移位，并发感染、结核病者，可闻及干湿啰音。

　　1.3.X线表现：

　　是矽肺诊断的重要依据，主要表现为：A.结节阴影;B.网织状阴影;C.大块融合病灶。

　　其次表现为：A.肺门阴影改变;B.肺纹理改变;C.胸膜改变及肺气肿。

　　1.3.1.结节阴影矽结节是矽肺诊断的特征，X线胸片上如无矽肺结节，很难诊断矽肺。矽肺结节的特点是：大小较一致，直径一般1～2mm，最大不超过5mm，同一个病人的胸片上矽结节则比较一致。结密度较高，边缘清楚，呈圆形或椭圆形或不规则形，结节的分布，早期在两肺中下野，成簇出现，少数可在两上肺出现，病变发展严重阶段则弥漫分布于全肺野。

　　1.3.2.网织状阴影此为肺间质纤维化，早期网织阴影较细，晚期则较粗。

　　1.3.3.大块融合病灶此为晚期矽肺征象，由于矽结节密集，融合而成块影，开始时中部密度深，边缘较淡，以后结节影增浓，渐趋均匀，轮廓清楚，边界清晰，团块直径从2cm至数厘米不等，在两肺上部，两侧对称，呈八字形，从肺之外上方渐向内下方肺门靠拢，团块不成段叶分布。其他次要表现，不能作为确诊依据，如肺纹理增粗紊乱，肺门阴影增大，肺门淋巴结蛋壳样钙化，胸膜改变，局限性肺气肿等，但可作为参考。

　　1.4.实验室检查:

　　1.4.1.肺功能

　　矽肺病人的肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒钟用力呼气量(forced expiratory volumc in one second，FEV1)、一秒钟用力呼气量/用力肺活量比率(FEV1/FVC)常低于正常人和矽尘接触工人，且随着矽肺期别的增加而呈进行性减低。

　　通气功能损害类型以混合型较多见，表明矽肺(特别是晚期)在肺弹性减低、肺容积缩小时，往往伴有较明显的广泛性气道损伤。壹、贰期矽肺病人的残气量(residual volume，RV)略有增高，而叁期矽肺时则有明显的增高。此外，由于肺泡及间质的广泛纤维化、肺泡融合、广泛的毛细血管闭塞、气体分布不匀，使得弥散面积减少、血流量减低、通气/血流比例缩小，因而弥散量(diffusing capacity for carbon monoxide，DLco)于矽肺早期即可降低;小气道功能也有广泛损害。

　　1.4.2.血气分析

　　动脉血气分析显示，氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SatO2)随病期的进展而逐步下降，壹期矽肺时下降不明显，贰、叁期矽肺时则有较明显的下降;PaO2的降低早于SatO2降低。早期无并发症的矽肺病人仅少数出现轻度低氧血症，但无C0O2蓄积，提示为Ⅰ型呼吸衰竭;但随着病期的增高，低氧血症的发生率和严重程度均有明显增加，约有1/3病人伴高碳酸血症，提示为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　1.4.3.其他辅助检查

　　肺CT检查对矽肺小阴影的检出率与高仟伏X线胸片差别不明显，但在观察大阴影和胸膜病变方面则明显优于后者;对于肺癌、肺结核的鉴别诊断也有重要的参考价值。必要时可行经皮胸腔穿刺肺活检，或经胸腔镜肺活检，常对诊断和鉴别诊断有很大帮助。

　　生化指标，如血清铜蓝蛋白、血清纤维黏连蛋白、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等虽与纤维化形成过程有关，但在临床上对于矽肺的诊断意义并不大。

　　2.鉴别诊断：矽肺应与以下几种常见的肺部疾病相鉴别：

　　2.1.血行播散型肺结核(hematogenous pulmonary tuberculosis) 该病肺内也出现弥漫性点状阴影，需与壹、贰期矽肺相鉴别。区别之点在于前者在急性期时，常有高热及明显的呼吸困难;亚急性及慢性患者，临床上虽无高热、明显呼吸困难等表现，但可有红细胞沉降率增快，皮肤结核菌素试验常呈强阳性;胸片上的点状阴影通常密度和大小均不等，状似花瓣，一般无“肺泡性肺气肿”表现;经抗结核药物治疗肺部阴影可逐渐缩小变浅。

　　2.2.肺癌(lung cancer) 主要是周围型肺癌与叁期矽肺大阴影的鉴别。肺癌肿块影多为单侧，在CT及体层片上病变阴影常呈分叶、毛刺或脐样切迹等征象;肺泡癌在X线胸片上可呈弥漫性点状阴影，但病灶大小不一，多分布于肺下野;且肺癌病程发展快，临床症状多，痰中可找到癌细胞，其血清癌胚抗原(serum carcinoembryonic antigen，S-CEA)常为阳性。

　　2.3.特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis) 病因不明，病变进展快，可有明显的呼吸困难、咳嗽、多量泡沫痰，可有杵状指和发绀;肺内阴影形状为网状、结节网状、蜂窝状等，肺功能检查以限制性通气功能障碍为主，支气管镜肺活检或胸腔镜肺活检显示，组织病理学特征早期为非特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成;合并结核者少见。

　　2.4.结节病(sarcoidosis) 属病因不明的多系统非干酪化肉芽肿性疾病，常侵犯肺门、纵隔淋巴结和肺组织;胸片可见团块状阴影或弥漫性肺纤维化，部分病人可出现周围淋巴结肿大、肝脾大;结节病抗原皮内试验(Kveim test)阳性，血清血管紧张素转化酶活性增高;支气管黏膜或体表淋巴结活检可以确珍。

　　2.5.肺含铁血黄素沉着症(pulmonary hemosiderosis) 多见于成年风湿性心脏病二尖瓣狭窄、反复出现心力衰竭的患者，肺毛细血管反复扩张、破裂出血，使铁黄素沉着于肺组织中。胸部X线表现为典型的二尖瓣型心.肺野有对称性分布的弥漫性结节样病灶，近肺门处较密集。

　　2.6.肺泡微石症(pulmonary microlithiasis) 属常染色体遗传性疾病，常有家族史;肺内有弥漫性分布的细小砂粒状阴影，密度高，边缘锐利;病程发展缓慢;晚期胸膜多钙化;支气管肺泡灌洗液高倍镜下可见大量磷酸钙盐结晶，为确诊的有力佐证。

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