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急性心肌梗塞 (急性心肌梗塞,心肌梗塞,心肌梗死)

急性心肌梗塞的症状

  急性心肌梗塞的临床表现:

  1.急性心肌梗塞的先兆:

  多数病人发病前一二日至数周会出现先兆,其中以频发心绞痛最常见,其次是胸闷。临床有下列情况应视为急性心肌梗塞先兆:

  1.1.原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降。

  1.2.心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加,诱发因素不明显,以往有效的硝酸甘油剂量变为无效。

  1.3.心绞痛发作时出现新的临床表现,如伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓,疼痛放射到新的部位,出现心功能不全或原有的心功能不全加重,或出现严重心律失常。

  1.4.心电图出现新的变化,如T波高耸,ST段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低,T波倒置加深等。  识别急性心肌梗塞的先兆并予以积极的内科治疗,可使部分病人免于发生心肌梗塞。

  2.急性心肌梗塞的常见症状:

  2.1.疼痛 是急性心肌梗塞中最早出现和最为突出的症状,其性质与发生部位均与心绞痛很相似,须予以鉴别。心肌梗塞的疼痛多无明显诱因,常发生于安静时。发作后经安静休息或含服硝酸甘油均不能使之消失,疼痛持续时间可达数小时,甚至时轻时重达数日之久,痛势更为剧烈,难以忍受,常需用麻醉性强镇痛药才能减轻,患者常烦躁不安,恐惧或濒死感,不像心绞痛时呆立不动,疼痛范围较心绞痛更广,常包括整个心前区,也可放射到下颌或颈、背等处,但不如心绞痛时明显。

  老年人、糖尿病患者、脑血管病变患者,可以无明显胸痛,而以心律失常或心力衰竭为首发症状,称为“无痛性心肌梗死”,应注意此类病人的不典型表现。急性下壁心肌梗塞时可主要表现为上腹痛,可被误为胃穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等急腹症。

  2.2.全身症状有发热、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。一般在发病24~48小时出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续一周左右。若发热持续超过一周或热退后再出现,或高热超过39℃,应怀疑并寻找有无并发感染。

  2.3.胃肠道症状 相当常见。发病早期,特别是当疼痛剧烈时。常发生恶心、呕吐,少数病人并以此为主要症状。肠胀气亦不少见。偶尔,病人还有顽固性呃逆。

  2.4.心律失常 发生率高达75%~95%。在发病早期即可出现。各种心律失常以室性心律失常最多几尢,尤其是室性过早搏动,其严重性在于能引发室性心动过速或心室颤动。如室性过早搏动表现为频发(每分钟5次以上)、成对或连续出现、多源以及早搏落在前一心搏的T波上(R on T),常为室颤先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,严重者可出现完全性房室传导阻滞。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常,下壁(膈面)心肌梗塞易发生房室传导阻滞,前壁心肌梗塞如发生房室传导阻滞表明梗塞范围广泛,情况严重,病死率高达80%。

  2.5.充血性心力衰竭 发生率为24%~48%,主要表现为急性左心衰竭,出现双肺湿罗音,窦性心动过速及第三心音奔马律,可有轻重不一的呼吸困难,严重者发生肺水肿。严重右心室梗塞可有右心衰竭的临床表现,伴血压下降,肺部罗音和呼吸困难反而不明显。

  2.6.休克 急性心肌梗塞中心源性休克的发生率为4.6%~16.1%,是由于心肌梗塞面积广泛(超过40%),心排血量急剧下降所致。表现为:收缩压低于12kPa(90mmHg)或高血压病人收缩压较以往基数下降10.6kPa(80mmHg),低血压持续30分钟以上;有器官灌注不足表现,如神志呆滞或混乱、四肢冰凉、发绀、出汗、高乳酸血症等,尿量少于每小时20ml。诊断心原性休克须排除由于剧烈胸痛、严重心律失常及低血容量所致的低血压。心源性休克常与不同程度的充血性心力衰竭合并存在,其病死率在50%~100%。当病人出现难以解释的心率增快、血压下降、尿量减少或皮肤湿冷等任何一项,均应注意病人发生心源性休克的可能性,并给予积极的治疗以预防其发生,早期治疗能提高心元性休克的存活率。对其他各种原因引起的低血压亦应及时处理和纠正,因其即使严重程度较低,亦可使心肌的缺血性损伤加重扩大,进一步导致更严重的休克。心律失常、心力衰竭及心源性休克是急性心肌梗塞的重要临床表现,但也可视为急性心肌梗塞最常见、最重要的并发症。

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