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高血压急症的诊断

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　　实验室及其他检查

　　(1)一般检查尿常规有持续性尿蛋白、血尿和管型尿，严重肾功能衰竭时尿比重固定在1.010左右。

　　(2)生化检查

　　①半数病人血钾降低，可能与继发性醛固酮增多有关。

　　②多数病人血浆肾素和肌酐水平有不同程度增高，血尿素氮增高。

　　(3)X线检查可有主动脉型心改变。

　　(4)心电图检查可有左心室肥大、心肌劳损等改变。可伴心律失常。

　　(5)超声心动图检查显示室间隔和左室壁有对称性肥厚，主动脉内径增宽，左室舒张功能异常等改变。

　　临床诊断

　　诊断本型高血压的病情发展迅速，其特点是周围血管阻力和舒张压均显着增高，常伴视网膜病变，短期内可引起肾功能衰竭(占60%)，若不积极治疗，多数病人半年内死亡。少数病人以舒张压增高更明显。易发生高血压脑病。

　　)鉴别诊断发生并发症时要注意与以下疾病相鉴别：

　　①易引起视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿的疾病，如脑肿瘤，它引起眼底病变多较轻，且视神经乳头水肿多为单侧。

　　②易引起左心衰竭的疾病，如高血压性心脏病、冠心病和风湿性心脏病等，这些疾病虽然在早期可能血压偏高。但都有相应的病史，舒张压增高很少超过17.3kPa(130mmHg)，且无相应的眼底改变。

　　③易引起肾功能损害的疾病，但它们在高血压之前，已有不同程度的肾性、肾前或肾后性病变的临床表现。

　　(3)急进型高血压的危重指标

　　①血压在34.7/20kPa(260/150mmHg)以上。

　　②血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度明显增高，血尿素氮高于21.42mmol/L。

　　③眼底分级在Ⅲ级以上。

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