急性尿路感染检查报告单-急性尿路感染检查什么项目-急性尿路感染检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性尿路感染的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.一般检查

　　1.1.1.血白细胞数升高，中性粒细胞的百分比增高，见于急性肾盂肾炎。

　　1.1.2.尿常规检查尿沉渣检查白细胞>5个/HP，有时可见红细胞，肉眼血尿提示为出血性膀胱炎，可出现白细胞管型及蛋白尿均提示为肾盂肾炎。

　　1.2.尿涂片镜下找细菌：不离心新鲜中段尿直接涂片染色镜下找细菌，细菌数>1个/HP为阳性，离心尿白细胞>5个/HP则为真性脓尿，直接涂片可确定革兰氏阳性或阴性，球菌或杆菌引起。

　　1.3.尿细菌学检查

　　清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥10^5/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿培养，有菌生长或菌落为10^2/ml以上可诊断尿路感染。尿菌培养若标本被污染。

　　放置过久(超过1小时)，接种技术不良等常可造成假阳性，同时，尿感患者因尿频、尿急，尿液在膀胱停留时间少于6小时，患者近二周内使用抗菌药物治疗，饮水过多而致尿液稀释，感染灶与尿路不通或L型细菌感染等使尿菌培养阴性。

　　1.4.辅助检查

　　1.4.1.尿抗体包裹细胞(ACB)检查阳性者多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　1.4.2.膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断根据尿频、尿急、尿痛，或伴有全身感染症状等典型临床表现，正规清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥10^5/ml，离心中段尿沉渣白细胞数>10个 /HP，可确诊为急性尿路感染;若作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊;对于怀疑病例尿检查阴性者，应反复进行尿常规及尿细菌学检查，必要时作膀胱穿刺尿培养来确诊。在确定诊断后，还应明确是何致病菌;感染是在上尿路还是下尿路;单侧还是双侧;有无诱因(如梗阻或膀胱输尿管返流，或原发病灶)。

　　2.2.鉴别诊断：仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别，腹痛、腰痛应与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等鉴别，一般经多次小便检查后即能明确诊断。此外，还应与下列诸病鉴别：

　　2.2.1.急性尿道综合征：许多病人有尿频尿急及排尿困难等尿路刺激症状，而尿常规检查多无明显变化，尿菌培养无菌生长或菌落<10^4/ml，称之为急性尿道综合征，或称之为症状性无菌尿症。这一类的尿路刺激症状是由尿道及其周围腺体炎症，结肠炎或阴道炎引起，故清洁中段尿培养往往阴性，或为无意义菌尿，这些炎症病灶治愈后，尿路刺激症状也随之消失。此外，症状性无菌尿也可能是病毒、支原体或细菌壁缺陷的细菌(如L型变态细菌)及寄生虫引起的感染。

　　2.2.2.尿路结核：可有尿路刺激症状、脓尿或血尿，不过尿路结核病人半数以上有肺多，需与肾小球肾炎相鉴别，肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/日以下，若大于3g多属于肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂。肾炎则以白细胞为主。此外，有尿路刺激症状及间歇性脓尿或菌尿史，肾小管功能受损先于肾小球功能受损，均有利于肾盂肾炎的诊断。

　　2.3.危重指标

　　2.3.1.持续高热;

　　2.3.2.败血症;

　　2.3.3.休克。

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