血液病并发急性感染(中医)检查报告单-血液病并发急性感染(中医)检查什么项目-血液病并发急性感染(中医)检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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血液病并发急性感染(中医)的诊断

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　　1.实验室及其他检查：血象

　　1.1.白细胞计数多减少，甚至少于1.0×10^9/L;若白细胞计数增多，则以幼稚白细胞为主，成熟中性粒细胞明显减少，可少于10～20%或更低，且可见中毒颗粒或派胡现象等形态改变;红细胞、血小板正常或不同程度减少。成熟中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率及积分多增高(阳性率大于40%，积分高于80分)，但病毒感染时除外(病毒感染时NAP积分可少于14分)。

　　1.2.骨髓象增生低下或极度减低，粒系显着减低或成熟障碍;增生明显活跃者，以原、幼粒为主，成熟粒细胞、幼红及巨核细胞减少。

　　1.3.其它肺部感染或支气管炎者X线可见相应改变;泌尿系感染者尿液分析或爱迪氏计数可见白细胞、红细胞、蛋白增高等;血、痰、中段尿、咽拭子、大便、溃疡炎性分泌物等细菌培养阳性，或镜检找到相应的病原体。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.有原发血液病的病史、症状、体征及其治疗用药史。

　　2.1.2.有发热、恶寒，或兼见咳嗽、咯痰，口腔、齿龈、咽部充血或溃疡坏死，或肛周脓肿等感染局部的表现，肺部x线改变或尿检见红、白细胞等;或见败血症、感染性休克表现。

　　2.1.3.血象白细胞减少，白细胞增多者成熟中性粒细胞明显减少，粒细胞中毒颗粒增多，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高(大于80分)，但病毒感染时可减低(少于14分);红细胞及血小板正常或减少。

　　2.1.4.骨髓增生低下或极度减低，粒系增生明显减低或成熟障碍;增生明显活跃者，中幼粒以下阶段少见，幼红及巨核细胞减少。

　　2.1.5.病原体检查(血、痰、大小便等在用抗生素前或间歇期间，或用药期间作培养基加入抗生素吸附剂的快速细菌培养，或涂片等)阳性。

　　2.2.鉴别诊断有时严重血液病并发感染的局部体征较轻，尤易漏诊;应与原发血液病的全身症状如发热、乏力等，及其局部浸润所致溃疡、坏死、红肿疼痛等体征作鉴别。其中最根本的区别在于病原体的有无。另外，慢性粒细胞性白血病急变可致高热，其中性粒细胞碱性磷酸酶减低或阴性;而慢性粒细胞性白血病合并感染者则增高，有助于鉴别。骨髓增生异常综合征、再障、睡眠性血红蛋白尿时NAP积分常减低，若合并感染可相对增高。

　　如一时难以鉴别，可作诊断性抗生素治疗3～5天(结核病诊断性治疗一个月)，若发热等症状改善，则为并发感染。

　　2.3.血液病并发感染的危重指标

　　2.3.1.出现败血症的表现，尤其是革兰氏阴性菌所致者。

　　2.3.2.出现感染性休克的表现。

　　2.3.3.深部真菌感染者。

　　2.3.4.外周血白细胞计数少于1.0×10^9/L，骨髓增生极度减低。

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