急性重症肝炎病因_急性重症肝炎是什么原因引起_急性重症肝炎有哪些原因

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急性重症肝炎的病因

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　　急性重症肝炎病因概要：

急性重症肝炎病是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的，传染性强，主要为急、慢性肝炎患者和无症状肝炎病毒携带者肝细胞表面存在HBV受体的传染，HBV通过这种受体直接与肝细胞膜结合，然后侵入肝细胞，从而使人类致病。

　　急性重症肝炎病因详细解析：

　　(一)病因

　　乙型肝炎病毒(HBV)直径42nm，外为脂蛋白囊膜(即乙型肝炎表面抗原，HBsAg)，内含核心蛋白(乙型肝炎核心抗原，HBcAg)、环状双股HBV—DNA和HBV—DNA多聚酶。

　　环状双股HBV—DNA即HBV基因组，内含4个主要基因区：S基因区、C基因区、P基因区和X基因区。S基因区表达产生HBsAg，C基因区表达产生HBcAg与乙型肝炎e抗原前体蛋白。后者在肝细胞内质网膜被削减部分氨基酸成为乙型肝炎e抗原(HBeAg)。P基因区表达生产HBV—DNA多聚酶。X基因区表达产生乙型肝炎X抗原(HBxAg)。HBxAg有反式激活功能，可激活肝细胞基因组内的原癌基因，促使肝细胞癌变，故与原发性肝癌的发生有关。血清HBsAg、HBeAg、HBV—DNA多聚酶阳性都是有传染性的标志，尤以HPAg阳性表明HBV复制活跃，传染性强。血清中不能测出游离的HBcAg。血清抗HBs、抗HBc、抗HBe等阳性表明机体对HBV产生免疫反应，若这些特异性抗体是IgM，则表示新近感染，仍有传染性;若是IgG，则表示既往感染，机体已具免疫力，传染性降低或消失。

　　原来认为HBV为专一的嗜肝病毒。近年由于核酸杂交技术的发展，在肝外器官细胞内不断检出HBV—DNA，并发现模拟复制中间体的信号。HBV在外界抵抗力很强，能耐60℃4小时及一般浓度的消毒剂。煮沸10分钟、高压蒸汽消毒及2%过氧乙酸浸泡2分钟可灭活。

　　(二)流行病学

　　本病的传染源主要为急、慢性肝炎患者和无症状肝炎病毒携带者。病毒可以通过血液传播及日常密切接触传播。输血或血制品、注射、针刺、昆虫叮咬、分娩、接吻、性交等可能成为病毒的传播途径。人类对HBV普遍易感。感染后仅对同HBsAg亚型HBV有持久免疫力，而不能防止其他亚型的再感染。本病广泛分布于世界各地，一般呈散发，无明显季节性。

　　(三)发病机理

　　本病的发病机理极为复杂，人们虽已进行了大量研究，取得了很大进展，但仍未充分阐明。目前一般认为，肝细胞表面存在HBV受体，HBV通过这种受体直接与肝细胞膜结合，然后侵入肝细胞。但HBV对肝细胞无直接致病性，肝细胞病变主要通过免疫反应所引起。此免疫过程主要为细胞免疫，但体液免疫也有参与。当感染HBV后。先由单核巨噬细胞将病毒抗原摄取、加工，然后提呈给辅助性T细胞(Th细胞)，在单核巨噬细胞释放的白细胞介素1(IL一1)协助下，促使Th细胞活化增殖并释放白细胞介素2(IL一2)，IL一2刺激正被HBV抗原致敏的细胞毒性T细胞(Tc细胞)发生克隆性增殖，形成大量效应T细胞，攻击受HBV感染的肝细胞，导致肝细胞变性坏死。另外，HBsAg，HBcAg、HBeAg激活B细胞系统，产生大量特异性抗体。特异性抗体与肝细胞膜上 HBV抗原结合形成免疫复合物，激活补体，导致肝脏局限性第三型超敏反应，破坏大量肝细胞。这种反应若发生在免疫亢进个体，则可在短期内导致大量肝细胞变性坏死，而发生急性重型肝炎。根据病理变化不同，急性重型肝炎分为坏死型和水肿型。坏死型以急性大块肝坏死为特征，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅肝小叶周边残存少量肝细胞，残存肝细胞及小胆管有胆汁淤积。水肿型可见肝细胞呈弥慢性肿胀如气球样，胞膜透明，胞浆淡染，并有大小不等的灶性坏死。由于肝细胞大量进行性坏死，导致肝脏进行性萎缩和黄疸迅速加深。肝脏合成凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅶ等的功能障碍，凝血功能低下，而出现明显出血倾向。肝性脑病与肝肾综合征的发生机理尚不甚清楚。前者可能与肝脏物质代谢障碍、血氨增高、假性神经递质积聚等有关。后者可能与肝衰竭时大量肠源性内毒素入血有关。内毒素直接和间接地导致肾血管痉挛，肾血流量锐减，肾皮质缺血和肾小球滤过功能丧失，从而发生肾功能衰竭。

　　祖国医学早已认识到在诸疸病中有一类发病迅猛、杀人最急，而命之为“急黄”或“瘟黄”。其病因主要与素体热盛、感受热毒、或天行疫疠等有关。如隋·《诸病源候论·急黄候>中说：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”清·《沈氏尊生书·诸疸源候论>则云：“有天行疫疠以致发黄者，俗称瘟黄，杀人最急。”急性重症肝炎的病因主要有如下几方面：其一、由于外感温热之邪，由表入里，或湿热之邪直中于里，郁遏不达，困阻中焦，脾胃运化失常，湿热薰蒸，不能泄越，以致肝失疏泄，气机郁滞，胆汁不循常道而外溢肌肤，发为急黄。其二、由于感受疫疠之气，疫疠火毒内攻脏腑，薰蒸肝胆，逼迫胆汁外溢而发病。疫疠之邪，其性酷烈，人若感之，发病迅猛，故称瘟黄。其三、由于饮食不洁，或嗜食肥甘厚味，或酗酒，而损伤脾胃。脾胃不健，运化失司，湿浊内生，郁而化热。湿热薰蒸肝胆，以致胆汁外溢而发黄。其四、素体阳盛也是急性重症肝炎的重要发病因素。如素体脾胃有热，或肝火偏旺之人，复感湿热之邪，或内生湿浊，则极易化火化毒。以致火毒内攻，郁结肝胆，内陷心包，发为急黄。本病虽然存在多种病因，但其发病则是诸病因综合作用的结果。饮食不节、外感湿热疫疠为外因，素体阳盛为内因，内外因共同作用，以致湿热火毒蕴结，弥漫三焦，内伤营血，上蒙清窍，发为急黄。湿热壅盛，损伤肝胆，迫使胆汁外溢，外浸肌肤，上染晴目，下流膀胱，导致身黄、目黄、小便黄;客人营血，迫血妄行，则致发斑吐衄：内陷心包，上蒙清窍，则神昏谵语;下注伤肾，气化失司，则少尿或无尿。最终因内闭外脱，脏腑衰竭，阳阳离决而死亡。本病病位主要在脾胃肝胆，前人日：脾胃无病则无湿，肝胆无病则不黄。但本病不局限于脾胃肝胆，心肾受损为本病的重要病理特点。

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