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急性重症肝炎的保健

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预后因素
首先与年龄有关。小于2岁或大于60岁的重型肝炎患者的预后较差。而2岁以上和60以下的各年龄组间的病死率差别不大。　
患者血清胆红素入院时>513微摩/升（30毫克%）预后极差。因为在重型肝炎时，血清胆红素浓度与肝细胞坏死严重程度成正比。入院时肝昏迷II度者50%左右死亡，昏迷IV度者80%以上死亡。重型肝炎合并消化道出血者死亡率可达95.5%。因此认为，重型肝炎患者发生较严重消化道出血者预后不良。　凝血酶原活性如在0.30（30%）以下者预后较差。定期单项测定凝血V因子，如迟迟不恢复正常者，预后较差。血氨浓度如>88微摩/升（150微克%）的患者91.4%死亡。血清白蛋白在暴发性肝炎时一开始就低于30克/升（3%救治过程中未见升高反而降低）者预后较差。　
如重型肝炎患者实验室指标“三低一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进入晚期和预后不良之兆。　
确诊肝功能衰竭后4日内测定血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT），计算两者比值，如一直为0.31 ~ 0.63者，则预后良好；当其比值为1.20 ~ 2.26以上者则预后极差。肝功能衰竭时对内毒素的灭活发生障碍，因此如果用鲎试验测定重型肝炎患者，鲎试验值持续阳性者，说明肝细胞已丧失灭活内毒素能力，提示预后不良。另外重型肝炎需要及时发现低血糖，如果其低血糖及时处理后无好转，常是预后不良的重要指标之一。肝活检肝细胞大块坏死容积总量超过30%以上，常提示预后不良。检查肝昏迷患者的脑电图如在D级时，出现三项波，表示预后不佳。如超过D级而达到E级时，提示患者不可能再苏醒，达到F级时患者可迅速出现脑死亡。　在用药上，大剂量肾上腺糖皮质激素应用是否影响预后尚有争论，我们主张，对部分重型肝炎患者具有适应症时用短程中剂量肾上腺糖皮质激素为宜。大剂量肾上腺糖皮质激素有增加继发感染和出血等并发症，造成预后不良。　
另外，肝炎病毒重叠感染，变异病毒感染，肝容积和残存肝细胞量的多少，出现各种并发症和发生肝功能衰竭的病期，以及诊治是否及时恰当，对重型肝炎的预后亦有很大影响。

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