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沙眼的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断思路

　　1.1.1.询问病史

　　有无眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物等病史。

　　1.1.2.体格检查

　　重点注意上睑结膜、角膜等改变。

　　1.1.3.辅助检查

　　结膜刮片行Giemsa染色，查找包涵体。聚合酶链反应来检测沙眼衣原体。

　　1.2.诊断要点

　　1.2.1.急性发病者有异物感、畏光流泪和分泌物。慢性者可有痒感、异物感、干涩感，部分患者可无任何不适。

　　1.2.2.上睑结膜血管模糊、充血、乳头肥大及滤泡增生。

　　1.2.3.裂隙灯下，早期即可见角膜上缘血管进入透明角膜，称为血管翳，随病情发展血管从四周进入，严重时可发展至整个角膜。

　　1.2.4.当病变趋向痊愈时，上穹窿和睑板结膜区的炎性灶如滤泡、乳头逐渐退变形成线状、网状或片状瘢痕。

　　1.2.5.结膜刮片后行Giemsa染色可见包涵体。也可用荧光抗体染色、酶联免疫测定、聚合酶链反应等方法检测沙眼衣原体抗原。

　　1.3.分期

　　1.3.1.我国于1979年制定的沙眼分期方法：

　　I期(活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。

　　Ⅱ期(退行期)：上睑结膜自瘢痕出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。

　　Ⅲ期(完全瘢痕期)：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，此期无传染性。

　　1.3.2.MacCallen分期法

　　Ⅰ期——浸润初期：睑与穹窿结膜充血肥厚，上睑比下睑明显，初期滤泡与早期沙眼血管翳。

　　Ⅱ期一一活动期：乳头、滤泡与札管翳。

　　Ⅲ期——瘢痕前期：同我国Ⅱ期。

　　Ⅳ期一瘢痕期：同我国Ⅲ期。

　　1.3.3.世界卫生组织(WHO)分期(1987)：

　　TF(Trachomatous inflammation：follicular，沙眼炎症，滤泡);上睑结膜滤泡多于5个。

　　TI(Trachomatous inflammation：intense，沙眼炎症，重度)：炎症伴有50%以上睑结膜增厚和血管模糊。

　　TS(Trachomatous scarring，沙眼瘢痕)：睑结膜瘢痕形成，伴有白色纤维条素。TT(TrachomatOUS trichiasis，沙眼性倒睫)：至少有一根倒睫。CO(Corneal opacity，角膜混浊)：角膜混浊至少累及部分瞳孔缘。这三种沙眼分期方法各有优点和缺点。我国沙服分期法强调临床与病理结合，对治疗的选择有实际意义。MacCallan分期法较细致，但难于掌握。WHO分期法主要适用于大面积的沙眼防治，存在着漏诊的可能。

　　2.并发症：

　　睑内翻与倒睫、沙眼性上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜溃疡、实质性结膜干燥症。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.慢性滤泡性结膜炎

　　原因不清。常见于儿童及青少年，双侧发病。滤泡多见于下穹窿及下睑结膜，较小，大小均匀，排列整齐，无融合倾向，呈半透明状。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。本病中无分泌物和结膜充血等炎症者称之结膜滤泡症。一般无需治疗，有自觉症状时可按慢性结膜炎治疗。

　　3.2.春季结膜炎

　　多见于春秋季，睑结膳增生的乳头大而扁平，上穹窿部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。

　　3.3.包涵体性结膜炎

　　病变以下穹窿部和下睑结膜滤泡为主。急性期脓性分泌物。无结膜瘢痕，也无角膜血管翳。

　　3.4.巨乳头性结膜炎

　　本病常有明确的角膜接触镜配戴史。

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