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气胸 (气胸)

气胸的症状

  1.临床症状:

  气体进入包裹肺的胸腔,压缩肺,就导致了气胸。气胸患者出现胸痛、呼吸困难和咳嗽这三大主要症状。一部分肺萎陷可以不出现任何症状,也不需治疗,但如果萎陷的肺严重被挤压,就可能威胁生命,尤其是有严重肺疾患的小儿。

  1.1.胸痛

  突然发生,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部、前臂等,胸痛发生在发生气胸的一侧,为尖锐持续性刺痛或刀割痛,咳嗽和深吸气时加剧。

  1.2.呼吸困难

  严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系。青壮年肺脏本身无明显病变,肺功能良好,一侧肺部萎陷小于20%者,无任何表现;甚至肺压缩80%-90%也仅在活动、上楼时稍感气短。原有慢性肺病、体弱、年老,肺压缩仅l0%,也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。

  1.3.咳嗽

  多为刺激性干咳,是由于气体刺激胸膜产生,多不严重,无痰或偶有少量血丝痰,合并脓胸者咳出脓性痰。

  1.4.休克

  多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状,空气只进不出)而未及时救治的病人。病人除呼吸困难加重外,有发绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降,可很快昏迷、死亡。

  2.根据发病原因气胸可分为:

  2.1.创伤后气胸

  胸部被锐器刺伤后引起。

  2.2.原发性气胸

  没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20—40岁的青壮年,男性多见。

  2.3.继发性气胸

  继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

  3.根据病理结构气胸又分为:

  3.1.闭合型气胸(单纯性气胸)

  肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩,破口闭合不再漏气。

  3.2.开放性气胸

  实际上是支气管胸膜瘘,破口始终开放,抽气后压力不变,此型气胸较少见,在呼吸周期中产生纵隔摆动,严重影响呼吸循环生理。

  3.3.张力性气胸(高压性气胸)

  破口形成单向活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入肺内时活瓣关闭,空气不能逸出,胸膜腔内压力逐渐升高,抽气后可短时降低,不久再度升高,此型为内科急症,可引起呼吸循环功能严重障碍,甚至产生缺氧和休克。

  3.4.原发性气胸

  通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小泡或肺大泡破壁后引起,病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大泡破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。自发性气胸多为单侧,双侧同时存在仅占10%左右,继发性气胸则双侧同时存在的几率极大。

  3.5.自发性气胸

  病因包括:

  3.5.1.由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂;

  3.5.2.肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起;

  3.5.3.从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施;

  3.5.4.部分病人原因不明;

  3.5.5.诱发因素有屏气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

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